流动人口肺结核患者健康需求量表的信度、效度及敏感性评价

周琳 钟球 高翠南 蒋莉 陈瑜晖 许卓卫

(1.广东省结核病防治研究所 广州 510630;2.广州市胸科医院 广州 510095)

流动人口肺结核患者健康需求量表的信度、效度及敏感性评价

周琳1钟球1高翠南2蒋莉1陈瑜晖1许卓卫2

(1.广东省结核病防治研究所 广州 510630;2.广州市胸科医院 广州 510095)

目的评价流动人口肺结核患者健康需求量表的信度与效度>。方法用自行研制的肺结核患者健康需求量表对确诊的初治流动人口肺结核患者和对照组进行测量。采用Cronbach'α系数和分半信度系数评价量表的信度,因子分析评价量表的效度,成组t检验比较病例组和对照组的评分以评价量表的敏感性>。结果肺结核患者健康需求量表的Cronbach'α系数为0.625 3,特征根大于1的因子有12个,可解释总变异量的72.4%,流动人口肺结核患者各项得分均高于对照组(P＜0.05)>。结论流动人口肺结核患者健康需求量表的信度和效度欠佳,但敏感性较高。量表的因子设计与条目组织有待进一步修订。

结核,肺;卫生服务需求;健康状况指标;可重复性,结果

肺结核是一种慢性传染性疾病,病程长,且化疗方案复杂。有效的健康教育对于保证患者规律服药、坚持治疗有重要作用,因此,对肺结核患者的健康需求进行评价十分必要。本研究应用自行研制的流动人口肺结核患者健康需求量表测量肺结核患者的健康需求,并和对照组相比较,以评价该量表的信度、效度和敏感性。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 以2008年6月—2009年2月在广州市胸科医院门诊登记的确诊流动人口肺结核初诊患者为病例组,同期无明显躯体症状及精神症状的就医陪同者和进行健康体检的健康志愿者为对照组。

1.2 量表设计 根据现代医学模式及健康新理念,从躯体症状、心理焦虑、防痨认知和社会支持4大方面来构建健康需求量表,并对病例组和对照组使用统一的指导语[1]。其中躯体症状为第1因子,包含6个条目,摘自《自测健康评定量表(SRHMS)》;心理焦虑为第2因子,包含9个条目,摘自《症状自评量表(SCL-90)》;防痨认知为第 3因子,包含 12个条目,由通过专家法和访谈法收集得到的肺结核防治重要知识点组成;社会支持为第四因子,包含12个条目,摘自《领悟社会支持量表(PSSS)》。整个健康需求量表共包含39个条目,随机编排顺序。

1.3 评分方法 量表中各条目按程度由弱到强使用 1～ 5 级评分 ,依次反映“无” 、“轻度”、“中度” 、“相当重”和“严重”。第1、2因子各条目得分为负向分,第3、4因子各条目得分为正向分。各因子得分等于该因子所包含的各条目得分之和除以该因子所包含的条目数。综合得分等于第3、4因子各条目得分之和减去第1、2因子各条目得分之和,用综合得分反映调查对象的健康需求。

1.4 统计分析 采用Excel 2003建立数据库,SPSS 11.0分析数据。采用Cronbach'α系数和分半信度系数评价量表的信度,因子分析评价量表的效度,成组t检验比较病例组和对照组的评分以评价量表的敏感性。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共调查140人,其中病例组100人,对照组40人。病例组：男性37例,女性63例;年龄在15～82岁之间,平均年龄37.3±14.8岁;在婚68人,非在婚32人;文化程度高中及以上59例,初中及以下41例。对照组：男性15例,女性25例,年龄在21～69岁之间,平均年龄为36.4±11.2岁;在婚26人,非在婚14人;文化程度高中及以上28例,初中及以下12例。病例组和对照组在一般情况(性别：χ2=0.00,P=0.96;年龄：t=0.35,P=0.73;婚姻 χ2=0.12,P=0.73;文化程度 χ2=1.47,P=0.23)方面的构成差异无统计学意义。

2.2 信度 量表的总 Cronbach'α系数为0.625 3,躯体症状、心理焦虑、防痨认知和社会支持4个因子的Cronbach'α系数分别为0.1607、0.883 4、0.5231和0.903 3。另外,用奇偶分半的方法将39个条目分成两部分,两部分累积分的Pearson相关系数为0.632(P＜0.001),校正后的得分半信度系数为0.775。

2.3 效度 用因子分析法对量表的39个条目提取公因子,特征根大于1的因子有12个,可解释总变异量的72.44%。表1显示了特征根最大的4个因子最大方差正交旋转后的负荷矩阵,用负荷量≥0.50作为选取各因子条目的标准[2],结果显示社会支持、心理焦虑和防痨认知3个因子的构成符合理论假设。躯体症状因子在理论假设因子上分布较散,结构效度差。

表1 病例组样本最大方差旋转负荷因子分析

续表1

表2 2组各因子得分比较

2.4 敏感性 病例组躯体症状、心理焦虑、防痨认知和社会支持4个因子的得分依次为2.79±0.44、1.87±0.63、2.40±0.46、3.72±0.57,综合评分为39.97±11.01,与对照组相比,差异有统计学意义(表 2)。

3 讨论

本研究旨在研制流动人口肺结核患者的健康需求量表,以提高防痨宣教与心理护理质量,进而为健康行为干预提供依据及指导。根据研究结果,流动人口肺结核患者健康需求量表的因子设计与条目组织尚欠周到及全面。Cronbach'α系数在0.70以上是可接受的最小信度值(Devellis,1991)[3-4],而该量表的总体Cronbach'α系数仅为0.625 3,说明其信度欠佳。量表中躯体症状因子和防痨认知因子的Cronbach'α系数均在0.55以下,可能是调查者对患者进行访谈宣教时存在偏倚所致。因子分析结果显示,量表效度在躯体症状因子上不理想,提示量表分类变量(影响因素)的设计筛选有待改进。

任何能导致测量过程中产生误差的因素均可影响信度,包括导致产生不一致的事件和量表的设计等。总体而言,肺结核患者健康需求量表进一步研究的重点在于提高效度。选用更适合、精要的因子及条目,力求涵盖主要的健康需求内容;加入标准效度评价,平行增加一种评价工具,作为对照标准,作多终点平行测量;增加分类变量,探索影响患者健康需求的因素;加强对调查员的培训,统一量表问题的解释[5-6]。躯体症状因子条目因信、效度不佳而需重新编制。

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Evaluation on the reliability,validity and sensitivity of health needs scale for floating population with TB

Zhou Lin1,Zhong Qiu1,Gao Cuinan2,Jiang Li1,Chen Y uhui1,Xu Zhuowei2
(1.Anti-tuberculosis research institute of Guangdong Province,Guangzhou510630,China;2.Guangzhou Chest-disease Hospital,Guangzhou510095,China)

ObjectiveTo evaluate the reliability,validity and sensitivity of health needs scale for floating population with TB.MethodsAll subjects were interviewed by using health needs scale.Reliability was analyzed by using Cronbach'αand split-half reliability coefficients.Validity was tested by factor analysis.Sensitivity was evaluated by comparison of experimental group and control group.ResultsThe Cronbach' αof health needs scale α0.6253 and 12 factors are above 1,which can explain 72.4%total variance.All scores of experimental group were higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsThe health needs for floating population with TB was a valid tool for assessment of TB cases health needs but the scale of reliability and validity were not very good.The sensitivity for scale was better.The scale should require slight modification in the future.

tuberculosis,pulmonary;health serveces needs and demand;health status indicators;reproducibility of results

Zhong Qiu(gdtb@vip.163.com)

钟球(gdtb@vip.163.com)

1.国家“十一五”科技重大传染病专项资助(2008ZX10003-007);2.中国全球基金结核病项目实施性研究课题(T B08-003)

2010-08-02)

(本文编辑：张晓进)