影响结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗转归的非治疗因素

周林 陈磊 王倪 刘二勇 何金戈 刘飞鹰 王巧智 薛晓

(1.中国疾控中心结核病预防控制中心 102206);2.四川省疾控中心结核病预防控制所 510000;3.广西壮族自治区疾控中心结防科 450000;4.湖南省结核病防治所 430000

影响结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗转归的非治疗因素

周林1陈磊1王倪1刘二勇1何金戈2刘飞鹰3王巧智4薛晓1

(1.中国疾控中心结核病预防控制中心 102206);2.四川省疾控中心结核病预防控制所 510000;3.广西壮族自治区疾控中心结防科 450000;4.湖南省结核病防治所 430000

目的了解非治疗因素对结核分枝杆菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染患者抗结核治疗转归的影响>。方法以2007—2008年3个省共6个县,新发现TB/HIV双重感染患者为观察对象,分析这些患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等非治疗因素对抗结核治疗转归的影响>。结果采用治疗成功(治愈+完成治疗),丢失(中断治疗)作为结局变量,共纳入294例患者观察。患者以中、青年男性为主,HIV感染途径主要为静脉吸毒及性传播,近1/3的患者无固定职业,为小学或以下文化程度,婚姻状况为离异或丧偶。文化程度低、离异或丧偶患者,抗结核治疗中断治疗率高>。结论要减少TB/HIV双重感染患者抗结核治疗中断治疗率,应重视患者心理支持及治疗前后的健康教育,尤其对无固定职业、文化程度较低、离异或丧偶患者。

获得性免疫缺陷综合征;结核/治疗;重叠感染;治疗结果

影响抗结核治疗疗效的因素,有治疗相关因素,如：治疗方案是否正确,是否完成规定的疗程,是否有高质量的持续不间断的抗结核药品,患者治疗期间抗结核药品不良反应等;也有非治疗因素,如：患者对治疗的认知度,社会经济因素等。为了解非治疗因素对结核分枝杆菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染患者抗结核治疗转归的影响。对 2007—2008年期间广西、四川、湖南3省共6个县诊治的TB/HIV双重感染患者抗结核治疗转归进行了分析。

1 资料和方法

1.1 病例入选标准 已开始抗病毒治疗艾滋病患者中新发现结核病患者,未开始抗病毒治疗艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)中新发现结核病患者,同时确诊结核合并AIDS新患者。抗结核治疗方案：肺结核 2HRZE/4HR,肺外结核2HRZE/10HRE;抗病毒治疗方案：拉米夫定+司他夫定+依非韦仑。

1.2 观察内容 收集信息：性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等一般信息;抗结核治疗治愈、完成治疗、中断治疗(丢失)等治疗转归信息。

1.3 分析方法 采用治疗成功(治愈+完成治疗),丢失(中断治疗)作为结局变量,参照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)》定义治愈、完成治疗、丢失[1]。使用 SPSS软件,性别,职业,文化程度,婚姻状况4个影响因素采用卡方检验,年龄因素采用秩和检验的统计学方法分析。

2 结果

2.1 概况 以治疗成功、中断治疗为结局变量,共294例患者纳入分析。男性246例(85.0%),女性48例(15.0%)。患者年龄24～76岁,平均年龄40岁。初治涂阳肺结核76例(25.9%),涂阴肺结核160例(54.4%),单纯肺外结核58例(19.7%)。其中26/236例(11.0%)肺结核合并肺外结核。HIV感染途径：静脉吸毒感染110例(37.4%),性传播180例(61.2%),其他途径感染4例(1.4%)。治疗成功 244例(83.0%),丢失(中断治疗)50例(17.0%)。

2.2 不同性别双重感染患者抗结核治疗转归 按男、女性别分组,男性 246例(83.7%),女性 48例(16.3%)。男性组中断治疗率较高、治愈率较低,卡方检验P=0.945 3,＞0.05差异无统计学意义(表1)。

2.3 不同年龄双重感染患者抗结核治疗转归 将患者按年龄段分为青年、中年、老年3组,青年组226例(76.9%),中年组53例(18%),老年组 15例(5.4%)。中年组中断治疗率最高、治愈率最低,其次是老年组。进行秩和检验P=0.377 6,＞0.05差异无统计学意义(表2)。

2.4 不同职业双重感染患者抗结核治疗转归 将患者职业分为农民、司机、其他职业、无业4组。农民111例(37.8%),司机 15例(5.1%),其他职业58例(19.7%),无业组110例(37.4%),无职业组中断治疗率最高、治愈率最低,其次是农民组。卡方检验P=0.497 1,＞0.05差异无统计学意义(表3)。

2.5 不同文化程度双重感染患者抗结核治疗转归

患者文化程度按小学或以下、初中、高中或以上分3组,小学或以下 83例(28.2%)、初中 162例(55.1%)、高中或以上49例(16.7%)。小学或以下文化程度组中断治疗率最高,治愈率最低,其次是初中文化组。卡方检验P=0.025 4,＜0.05,差异有统计学意义(表4)。

表1 性别因素对双重感染患者抗结核治疗转归影响

表2 年龄因素对双重感染患者抗结核治疗转归影响

表3 职业因素对双重感染患者抗结核治疗转归影响

表4 文化程度对双重感染患者抗结核治疗转归影响

表5 婚姻状况对双重感染患者抗结核治疗转归影响

2.6 不同婚姻状况双重感染患者抗结核治疗转归

婚姻状况按已婚、离异或丧偶、未婚分3组,已婚179例(60.9%),离异或丧偶 33例(11.2%),未婚82例(27.9%)。离异或丧偶组中断治疗率最高,治愈率最低,其次为未婚组。卡方检验P=0.087 5,＞0.05差异无统计学意义(表5)。

3 讨论

TB/HIV双重感染患者治愈率及治疗完成率(治疗成功率)较单纯结核病患者低,其原因有患者并发症多、同时接受抗结核/抗病毒治疗导致抗结核药品不良反应发生率高等与患者疾病及治疗相关因素,也有患者对治疗不依从,中断治疗导致丢失率增加等非治疗因素。要提高TB/HIV双重感染患者抗结核治疗成功率,除规范使用抗结核药品、及时发现处理患者抗结核治疗过程中各种并发症及合并症外,还需要重视及尽可能减少各种非治疗因素对治疗转归的影响,尤其对无固定职业、文化程度较低、未婚、离异或丧偶患者。

首先要重视患者心理健康,有研究表明,心理症状影响患者对疾病治疗效果的判断,从而影响用药依从性[2],社会及家庭对其关心和支持,其依从性高,缺乏家庭或社会的支持,依从性差[3-4]。分析本文病例发现,TB/HIV双重感染患者,以中、青年男性为主,HIV感染途径主要为性传播或静脉吸毒传播,有1/3患者无固定职业、离异或未婚。这些患者在治疗过程中除因各种并发症、合并症接受多种治疗外,还要承受各种社会及心理的压力,存在不同程度的心理障碍,主要表现为孤独,不关心他人,缺乏社会责任感,可信任度低,自尊不足,自卑感较强等[5]。由于社会人群一般都不愿意和他们交往,使其在人际交往中出现障碍,长期处于隐匿生活的状态。因此,对于TB/HIV患者除对其疾病积极治疗外,还要动员患者家庭成员、朋友或社区的力量予患者提供心理支持,关爱患者,帮助患者完成治疗。

其次要重视治疗前及治疗过程中健康教育,尤其是对文化程度较低的患者。有研究发现,患者的文化程度、对疾病及治疗的健康信念,对治疗的依从行为有着重要的影响。患者的文化程度高,能理解服药的原因、治疗的目的和用药的益处,就会做得更好些。相反,依从性差[3,6]。本文病例近1/3为小学及以下文化程度,中断治疗率这组最高。文献报道,清晰的解释、鼓励、支持和全面的随访可提高患者的依从性[7]。《中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)》要求每例结核病患者在接受抗结核治疗前,医生向患者提供不少于10 min的健康教育,治疗过程中定期随访患者,及时解答患者的各种疑问[1]。但实际工作中,尤其是在门诊接受治疗的患者,医务人员常因各种原因忽略患者治疗前的健康教育。结核病防治人员应针对TB/HIV双重感染患者的特点,结合患者年龄、职业、文化程度、接受能力、病情等因素,因人而异对患者及家属进行结核病防治知识健康教育。系统讲解结核病的病因、临床表现、传播途径、治疗、预防等知识,使患者认识到配合治疗的必要性,坚持规律服药的重要性。讲解治疗中药物的不良反应及预防措施,使患者出现不良反应有思想准备,不至于中断治疗,本文中断治疗患者,在治疗过程中均发生了不同程度的不良反应。只有通过科学、规范的健康教育,改变患者的就医行为,才能提高患者接受治疗的依从性,提高结核病患者治疗成功率,减少中断治疗率。

[1]肖东楼,赵明刚,王宇主编.中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009：59-86.

[2]Miller LG,Liu HH,Hays RD,Golin CE,Ye Z,Beck CK,Kaplan A H,Wenger NS.Knowledge of antiretroviral regimen dosing and adherence：A longitudinal study[J].Clin Infect Dis,2003,36(4)：514-518.

[3]王红红,周俊,黄玲,李现红.艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗依从性及生活质量分析[J].中华护理杂志,2008,43(9)：776-779.

[4]谢美凤,钟耀宗,刘晓英.影响结核病患者治疗依从性因素的分析[J].现代预防医学,2008,35(19);3806.

[5]雷涛,冯梅,杨奇帅,万宝军,王守梅,王红敏.肺结核患者心理健康状况及其对治疗依从性影响的研究[J].中国防痨杂志,2002,24(5)：270-272.

[6]王申广,徐伟,李绍波,贾传鲁.肺结核患者社会支持程度对心理健康状况及治疗依从性的影响[J].中国行为医学杂志,2008,17(3)：220-221.

[7]邢晓雁,黎柳章,田海萍.健康教育处方对肺结核病人治疗依从性的影响[J].现代临床护理,2007.6(6)：53-55.

Impact of non-therapeutic factors on TB treatment outcome of TB/HIV patients

Zhou Lin1,Chen Lei1,Wang Ni1,Liu Eryong1,He Jinge2,Liu Feiying3,Wang Qiaozhi4,Xue Xiao1
1.National Center for TB Control and Prevention,Beijing CDC102206,China;
2.Sichuan Provincial Center for TB Control and Prevention,Chengdu510000,China;

3.TB Division,Guangxi Autonomous Region CDC,Nanning450000,China;

4.Hunan TB Control institute,Changsha430000,China

ObjectiveTo understand the impact of non-therapeutic factors on TB treatment outcome of patients co-infected with TB/HIV disease.MethodsAll newly discovered TB/HIV patients during 2007—2008 from 6 counties were observed,non-therapeutic factors including sex,age,occupation,education level,and marital status were analyzed>.ResultTaking treatment success(cure and treatment completion),loss(treatment interruption)as outcome variables,294 patients were included enrolled in this study.The majority of patients were middle-aged or youth male.HIV was mainly transmitted through intravenous drug use and sex.Nearly one third of patients had no regular employment,and their education level was primary school or even less,marital status was divorced or widowed.Patients with lower education level,divorced or widowed are more likely to interrupt the treatment.ConclusionIn order to reduce the interruption rate of TB treatment,we should pay more attention to patient's psychological support and health education before and after treatment,especially for patients with non-regular employment,lower education level,divorced or widowed.

AIDS;tuberculosis/therapy;superinfection;treatment outcome

Zhou Lin(zhoulin@chinatb.org)

周林(zhoulin@chinatb.org)

2010-07-28)

(本文编辑：张晓进)