18例老年患者术后谵妄综合征护理体会

李 岚 ，李宝山

（1.解放军254医院麻醉科，天津 300142；2.解放军254医院普通外科，天津 300142）

随着人口老龄化，老年手术患者数量不断增加，老年患者术后谵妄综合征越来越得到人们的高度关注。术后谵妄是术后急性的认知及注意力障碍，是术后老年患者最常见、危害极大的精神并发症之一，常见于65岁以上的老年人。经统计我院普外科2008年10月~2009年10月手术患者中，发生术后谵妄18例。现将其总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选18例患者均为全麻手术后，排除血清钾、钠、氯等电解质紊乱以及术前即有认知能力低下和术后脑血管疾患，年龄65～92岁，男13例，女5例，手术时间30 min～6 h。其中，胆囊结石伴急性胆囊炎7例，肠梗阻2例，嵌顿疝1例，消化道肿瘤4例，乳腺癌2例，急性胆管炎2例。所有患者术前意识清楚，对答自如，判断力、定向力正常，无精神病史和精神病家族史，谵妄发生于术后1～3 d，其中活动亢进型8例，活动抑制型10例。

1.2 诊断标准

采用CAM精神错乱评估法（表1）。CAM是非精神科医生广泛使用的评价谵妄手段，该方法使用简便，有很高的敏感性及特异性。谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不易唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常症状不易察觉。

表1 精神错乱评估法（CAM）

1.3 方法

本组18例谵妄患者经积极治疗原发病，防治并发症，加强护理监护、吸氧、改善睡眠等综合治疗，部分活动亢进型因躁狂明显，影响治疗予以适当镇静控制精神症状。

1.4 护理

1.4.1 术前预防性心理疏导 护理人员要了解患者职业、文化程度、对疾病和手术的恐惧程度，以和蔼热情的态度，通俗的语言主动与患者沟通交谈，减少因对疾病和手术不了解所引起的恐惧情绪，在保护性医疗前提下，让患者对手术相关内容有所了解，如发现患者情绪变化，及时向经管医师报告，共同做好心理疏导。

1.4.2 术前睡眠护理 为患者创造安静舒适的住院环境，提高睡眠质量，手术前一晚的睡眠尤为重要，良好的术前睡眠可提高患者抗手术应激能力，必要时请示经治医师给予地西泮帮助睡眠。

1.4.3 术后一般护理 保持病房整洁、安静，早晚开窗通风1次，确保病室空气流通，根据病情调整相应体位[3]。注意患者疼痛程度和耐受程度、呼吸情况和氧饱和度，观察患者有无精神异常表现，有无情绪激动、思维混乱或嗜睡、不易唤醒、软弱无力等表现。

1.4.4 术后心理护理 术后患者清醒后主动关心患者，询问有何需求和不适，鼓励家属主动关心患者，无特殊情况可安排家属全天陪护。对产生幻觉的患者用亲切低柔的语言耐心解释，否定他们的幻听、幻视并反复讲解目前的真实情况[4]，并做好家属思想工作，使其了解出现谵妄的原因和治疗方案，并配合积极治疗。

1.4.5 发作期的护理 老年人出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自动拔出输液管或各种引流管，容易出现安全隐患，因此，实施专人看护，放床挡，必要时固定患者，以保证患者的安全，防止坠床的发生，注意各输液管道和引流管道的保护，另外不要忽视对活动抑制型谵妄患者的安全看护，避免出现非医疗性安全事故。保证病房安静舒适，光线适宜，减少环境刺激因素的发生。

1.4.6 及时有效地镇静镇痛 正确评估疼痛程度，由于个体差异，手术部位、愈合情况的不同，疼痛程度也不同，根据不同程度向经治医师汇报，给予及时有效的镇痛。其中包括药物镇痛和非药物镇痛，非药物镇痛包括分散注意力、安慰性语言、音乐疗法等。谵妄一般不需要使用镇静药物治疗，但对于一些躁狂明显，难以控制的患者，要及时有效地予以镇静，避免意外发生。

2 结果

所有患者意识、认知功能和注意力恢复正常。其中24 h内恢复3例，24～72 h恢复13例，3～7 d恢复2例，均无后遗症发生。

3 讨论

术后谵妄是指手术麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的，具有波动性的急性精神紊乱综合征。临床过程呈波动性，它可导致康复延迟，出现意外或其他并发症，导致死亡率升高以及住院天数延长和医疗费用的增加。术后谵妄的发病机理尚不清楚，目前认为，术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱所引起的急性精神紊乱综合征[5]。常见的诱因：手术应激；疼痛刺激；睡眠剥夺；低氧血症；环境因素（ICU，限制活动，留置导尿管，应用多种治疗方法）；低蛋白血症；药物因素；感染因素等。结合我院18例患者临床资料分析，其中11例存在围术期睡眠功能障碍，6例存在严重围术期疼痛，12例存在术前感染因素。

总之，在术后谵妄的预防和治疗过程中，除了积极治疗原发病，营养支持、对症等治疗外，术前、术后护理措施尤为重要。

[1]史成梅,卢永江,王东信.老年患者的术后谵妄[J].中外医疗,2009,28(19):174-175.

[2]李娜,许秀峰.老年术患者后谵妄的研究进展[J].中国老年学杂志,2008,18(28):1867-1869.

[3]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.

[4]李爱英,俞娇鸯,叶爱菊.21例老年患者术后谵妄的原因探讨及相关护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(16):2548-2549.

[5]张惠珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生,2009,47(11):129.