中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察

罗伟军，杨雪梅，陶 怡

（1.广东省惠州市第三人民医院内风湿科，广东惠州 516002；2.广州医学院第二附属医院风湿科，广东广州 510260)

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致组织损伤的一组异质性疾病[1]，该病临床表现为高尿酸血症，特征性关节炎发作，痛风石沉积。虽西药能改善症状，但复发率高，毒副作用较大。本文采用中西医结合和单纯西医治疗痛风性关节炎患者120例，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2002年5月～2008年10月痛风性关节炎患者120例，随机分成治疗组（60例）和对照组（60例），其中，男80例，女40例；年龄40~63岁，平均（43.2±6.2）岁。 入选标准参照1977年美国风湿病协会（ARA）制订的痛风诊断标准。排除继发性痛风和药物引起血尿酸增高等因素。两组在年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：苯溴马隆80 mg/次，1次/d；别嘌呤醇0.1 g/次，2次/d，口服。治疗组在对照组治疗的基础上，加服土萆薢25 g、薏苡仁 30 g、黄柏 150 g、大黄 15 g、土茯苓 30 g、土牛膝 10 g、土鳖虫 15 g、赤茯苓 20 g、丹皮 15 g、泽泻 15 g、通草 10 g。每日1剂，分2次服。两组治疗2个月后评定疗效。

1.3 疗效标准

选用《中药新药临床指导原则》制订的标准[2]。近期痊愈：关节疼痛、压痛和肿胀消失，BUA恢复正常；显效：关节疼痛、压痛、肿胀3项中有1项消失，另2项降至1级；有效：关节疼痛、压痛或肿胀积分减轻至1级或2级；无效：未达到以上标准，临床症状无明显好转或加重。

1.3.1 关节疼痛积分标准 0分：无痛；1分：轻度痛；2分：中度痛，常影响睡眠，尚可忍受；3分：重度痛，日夜持续性疼痛，难以忍受。

1.3.2 关节压痛积分标准 0分：无压痛；1分：按压或被动活动时疼痛；2分：按压或被动活动时表情痛苦；3分：按压时退缩或拒按。

1.3.3 关节肿胀积分标准[3]0分：无肿胀；1分：轻度肿胀，关节周围凹陷轮廓微隆起；2分：中度肿胀，关节周围凹陷消失与骨突平；3分：重度肿胀，高出骨突。

1.4 观察指标

观察两组疗效、关节改善情况及实验室指标变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.0软件作统计学分析，两组疗效比较采用χ2检验，症状积分改善情况和指标变化比较采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组（75.0%）（χ2=3.987，P<0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后关节改善情况

治疗组和对照组治疗后关节疼痛压痛、关节疼痛积分较治疗前均明显降低（t=2.502、2.409，P＜0.05；t=2.718、2.805，P＜0.01）。具体结果见表2。

表2 两组治疗前后关节改善情况比较（x±s，分）

2.3 两组治疗前后实验室指标变化

治疗组和对照组治疗后BUA、ESR含量较治疗前均明 显 降 低 （t值分别为 2.473、2.503、2.544、2.503，P<0.05）；治疗组治疗后TC、TG含量较治疗前均明显降低（t值分别为2.353、2.407，P<0.05）；治疗组 TG 含量低于对照组（t=2.258，P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后BUA、ESR、TC、TG等指标变化比较（x±s）

3 讨论

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱或尿酸钠（monosodium urate，MSU）排泄减少而致MSU沉积引起的一种常见病。MSU刺激肾素-血管紧张素系统，促进脂质过氧化，使血脂增高，导致和（或）加重高血压[4-5]。急性痛风性关节炎初发时多侵袭单关节，关节局部色暗红、有脱皮。发作时关节局部肿胀、充血、边缘清晰、压痛明显，疼痛多于夜间或凌晨突然发作或加重，发作部位常不对称，反复发作可累及多关节[6]。本研究中，西医以降低血尿酸、抗感染止痛为主，用苯溴马隆和别嘌呤醇以抑制肾小管对尿酸的重吸收、加速排泄，减少尿酸的形成，减轻炎症反应。痛风属中医“痹证”范畴，由于过食肥甘滋腻之品或过度饮酒，蕴湿生痰化热，湿热痰浊下注，痹阻关节经络，导致气血流通不畅，不通则痛，故多见足、踝关节红肿热痛等症状。因此，治疗应以清热解毒、祛湿化浊为主。药理学研究表明，化湿利湿药多为碱性，可碱化尿液，有促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用。本研究中中药能起到降低血尿酸、清热解毒、祛湿化浊、活血散瘀、通络的作用，结合西药治疗可明显提高临床疗效。本研究结果表明，治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组（75.0%）；两组治疗后关节疼痛积分、压痛积分均明显降低；BUA、ESR较治疗前均明显降低；治疗组治疗后TC、TG含量较治疗前均明显降低；治疗组TG含量低于对照组。结果提示，中西医结合治疗痛风性关节炎既保留了西药治标效速的长处，又突出了中医治病求本、力求根除的优点，从而达到了标本兼治的目的，值得临床推广应用。

[1]张文芝.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2008,24(10):648-649.

[2]刘书珍,闫平,刘凌云,等.中西医结合治疗痛风性关节炎临床研究[J].中华中医药学刊,2007,25(7):1515-1517.

[3]段人端,赵殿法,赵已未.中西医结合治疗痛风32例疗效观察[J].中西医结合杂志,2007,16(8):1034-1035.

[4]陈晓峰,谢峥伟,郑粤湘,等.中西医结合治疗急性痛风性关节炎60例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):34-35.

[5]张明清,张帆.中医药为主治疗痛风性关节炎46例临床观察[J].中国现代医生,2008,46(29):77,98.

[6]丁永辉.电针配合药物治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].湖北中医杂志,2009,31(4):17-18.