脑利钠肽水平与妊娠期高血压疾病严重程度相关性研究

阚长利,刘 静,曹俊杰,张金环,苏晓霞

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重危害孕产妇和围生儿的疾病,其程度主要采用临床和生化指标划分。脑利钠肽(BNP)是主要由心脏尤其是左心室储存和分泌的一种激素,具有利钠、利尿和扩张血管的作用,是体内抵御容量负荷及高血压的主要物质。BNP水平与妊娠期高血压疾病患者心功能具有相关性[1]。2008年 11月 ～2009年 12月,我们研究了 BNP与妊娠期高血压疾病严重程度的相关性,旨在为妊娠期高血压疾病严重程度的临床评价提供生物学预测因子。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院产科行产前检查及分娩者 42例,其中无产科合并症及并发症正常晚期妊娠 19例,为 A组；轻度子痫前期 11例,为 B组；重度子痫前期 12例,为 C组。健康未孕对照组 20例。无原发性高血压、心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾炎、血液病史等。妊娠期高血压疾病的诊断及分类标准依据为乐杰主编《妇产科学》第 6版。

1.2 BNP的测定 患者于入院后晨起抽取静脉血,离心后分离血清 -70℃冻存待测。BNP试剂盒购自美国 ADR公司,采用酶免分析法测定。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 10.0对数据进行统计分析,各项指标用±s表示,妊娠组和对照组用单因素方差分析,进一步行两两比较的 q检验(SNK法),以 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床特征 见表1。

表1 4组资料的一般临床特征(±s)

表1 4组资料的一般临床特征(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.01；与 A组比较,△P＜0.01

组别 年龄(岁) 孕龄(周) 平均动脉压(kPa) 体质量(kg) 心率(次/min)对照组 26±4 - 11.3±1.0 51±5 73±6 A组 28±4 37.3±1.8 11.2±1.0 68±6 87±8*B组 28±5 36.2±1.8 17.2±1.1*△ 74±7*△ 94±9*△C组 29±4 35.8±2.4 17.8±0.9*△ 76±5*△ 98±7*△

2.2 BNP表达 A、B、C及对照组 BNP水平分别为(1.825±0.061)、(1.868±0.044)、(1.958±0.053)、(1.286±0.027)ng/ml(F=715.324,P＜0.01),且两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

BNP是心功能不全最具有特征性的肽类激素,由心室肌细胞合成和分泌。在心腔压力增大时,其分泌和释放明显增多[2],血液浓度的增高往往早于临床症状的出现,甚至早于其他检查的异常。BNP不能通过胎盘,母血中的 BNP主要由孕妇心室肌分泌[3]。

妊娠时由于生理性容量负荷增加,导致心血管系统血流动力学改变,引起前负荷显著增加和左室肌质量增加。在正常妊娠妇女中亦可引起左室舒张功能不全[4]。在妊娠高血压疾病中,除容量负荷增加外,还存在全身小动脉痉挛,引起外周阻力增加,左心室后负荷加重,随病程进展和病程延长,左心室将发生结构重塑,并导致向心性肥厚,左心室功能也将随之发生改变。妊娠期容量负荷增加及由此引起的心脏结构和功能状态改变必将引起 BNP分泌增加,并与心功能程度呈正相关。本研究中健康未孕妇女 BNP水平明显低于正常妊娠妇女和妊娠高血压疾病患者,且正常妊娠妇女、轻度子痫前期、重度子痫前期之间 BNP水平亦有明显差异,与 Simmons等[5]通过心脏彩超研究认为轻度子痫前期患者左心室功能和正常妊娠妇女比较无明显差异不同,考虑与 BNP对心功能诊断更具敏感性有关。由于重度子痫前期心室结构改变明显,并存在明显的收缩功能减退,BNP代偿性分泌增加更为明显。

综上所述,妊娠期 BNP水平可作为妊娠妇女存在心功能不全的诊断标准,并可反映妊娠高血压疾病的临床严重程度,为准确临床分期,及早发现和治疗妊娠高血压疾病提供依据。

[1]滕银成,汤希伟,林其德,等.妊娠高血压综合征患者左心室舒张功能与脑利钠肽浓度相关性的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):662-665.

[2]Mukoyama M,Nakao K,Hosoda K,et al.Brain Natruretic Peptide as a novel cadiac hormone in human:Evidence for an exquisite dual natriuretic system,atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide[J].J Clin Invest,1991,87(4):1402-1412.

[3]Deloof S,Van Camp G,Chatelain A.Molecular forms of atrial natriuretic peptide in atria and plasma from fetal and adult female rats[J].Biol Neonate,1995,68(4):292-300.

[4]Schannwell CM,Zimmermann T,Schneppenheim M,et al.Left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in healthy pregnant women[J].Cardiology,2002,97(2):73-78.

[5]Simmons LA,Gillin AG,Jeremy RW.Structural and functional changesin left ventricle during normotensive and preeclamptic pregnancy[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2002,283(4):H1627-1633.