我院临床药师参与查房前、后抗菌药物应用分析

秦 娜，许建波，张云芳，王锦爱（河南省洛阳正骨医院，洛阳市 471000）

我院是一家三级甲等骨科专科医院，抗菌药物在全院用药中占较大比例。为进一步加强医疗行政管理，提高医疗质量，我院自2008年恢复了每周2次的医疗查房制度，且让临床药师参与其中。临床药师主要在合理用药、药品管理及药物经济学评价等方面协助临床医师做好工作。本文比较了我院2008年1～3月与2007年1～3月抗菌药物的应用情况。

1 资料与方法

1.1 临床药师参与医疗查房的方式

每周二、四进行2次医疗查房，参加人员有业务院长、医教科科长、各科室主任、护士长以及临床药师，查房时临床药师将本科室用药情况统一汇总和报告，与有关科室领导及医护人员交流和协商。

1.2 统计抗菌药物应用情况

抽查我院2008年1～3月和2007年1～3月出院病历。按照统一的表格记录患者各项情况，调查内容包括科别、病历号、年龄、诊断、应用抗菌药物名称、用法用量、用药费用以及外科围术期、感染患者抗菌药物应用情况。应用抗菌药物合理性评价标准：①围术期抗菌药物预防应用合理性判断标准参考[1]。②感染患者的治疗性用药：无适应证、选药不正确或未根据药敏试验结果选药、剂量过大、未根据药动学/药效学（PK/PD）原理给药、疗程过长或过短、重复用药、无联用指征而联用，总的评价根据给药方案与患者实际情况而定。将2008年1～3月与2007年1～3月抗菌药物应用情况进行比较。

2 结果

2.1 一般性资料比较

2008年1～3月和2007年1～3月出院病例分别为4938例和4107例。2组调查对象的男女比例、平均年龄及≥60岁患者比例无显著性差异，具有可比性。

2.2 抗菌药物应用率

2008年1～3月出院病例共4938例，其中4307例应用抗菌药物，应用率达87.22%；2007年1～3月出院病例4107例，其中3694例应用抗菌药物，应用率达89.94%。临床药师参与医疗查房前、后抗菌药物应用率呈下降趋势，但无显著性差异。

2.3 抗菌药物销售金额、药品总销售金额及其构成比

我院2008年1～3月与2007年1～3月抗菌药物销售金额占药品总销售金额的构成比分别为23.83%和29.39%，临床药师参与医疗查房后下降5.56%，表明临床应用得到了一定控制。抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例统计见表1。

表1 抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例统计Tab 1 Proportion of the consumption sum of antibacterials in total drugs

2.4 围术期抗菌药物应用情况

2008年1～3月，我院Ⅰ、Ⅱ类切口围术期抗菌药物应用合理和基本合理病例所占比例较2007年1～3月明显提高，具体见表2。

表2 Ⅰ、Ⅱ类切口围术期预防应用抗菌药物合理性统计Tab 2 Rationality of perioperative prophylactic use of antibacterial in typeⅠandⅡincision

2.5 感染患者抗菌药物应用情况

2008年1～3月，感染患者抗菌药物不合理应用现象较2007年1～3月明显减少，具体见表3。

表3 抗菌药物治疗性应用不合理分析Tab 3 Analysis of irrational use of therapeutic antibacterial

3 讨论

在医院药学已从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下[2]，建立临床药师制将成为医院药学发展的方向。我院开展临床药学工作已有多年时间，先后开展了治疗药物监测、药品不良反应监测、药物经济学研究以及药师参与临床查房等工作。但总体来说，药师进入临床的难度还比较大，尚存在诸多问题，主要有：（1）药师进入临床检查的结果没有合适的途径给予反映出来，不能真正发挥临床药师的作用。（2）部分医师认为临床药师是给他们工作挑毛病，心存抵触情绪。我院自2008年让临床药师参与医疗查房，由于行政领导在场，临床科室对各部门的评价都非常重视，因此，这是一个大力宣传合理用药及药品管理，展示临床药师专业水平的大好机会，临床药师在讲评中对做得较好的方面应充分肯定，而对做得不好的方面可与医师进行沟通，以达到既能互相理解又能帮助他们解决问题的目的。自这种临床药师和行政干预相结合的工作模式运行以来，我院临床各科室的用药合理性得到了很大提高，特别是在抗菌药物应用方面尤见成效。

由统计结果可以看出，我院2008年1～3月抗菌药物应用率与2007年1～3月比较无明显下降，抗菌药物应用率仍较高，原因可能是我院是以外科为主的骨科专科医院，抗菌药物的预防性应用占较大比例，但其中不乏抗菌药物滥用现象，需进一步加强抗菌药物管理措施和力度。由表1可以看出，2008年1～3月抗菌药物销售金额占药品总销售金额的23.83%，比2007年1～3月下降5.56%，达到了河南省卫生厅规定的“三甲”医院应≤25%的要求。由表2可见，自临床药师参与医疗查房以来，我院围术期抗菌药物应用合理和基本合理率达95%，较2007年1～3月提高14%。文献[3]报道，围术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步降低术后伤口感染率，反而会增加细菌耐药的可能。因此，规范围术期抗菌药物应用对于减少切口和/或伤口感染的发生具有重要意义。另外，由表3中数据分析结果表明，临床药师参与医疗查房可使感染患者抗菌药物治疗性应用不合理现象明显减少（以上结果与临床报道[4]相似），使感染较易控制，耐药菌株会随之减少，患者的住院周期和费用也会相应缩减。

临床药师是开展以合理用药为核心的临床药学活动中的主角。他们走出药房参与临床合理用药，对提高药物治疗水平、降低药物治疗成本、减少药源性疾病的发生和提高医疗质量发挥了重要作用。但由于我国临床药师起步较晚，临床药师工作模式还处于探索阶段。实践证明，临床药师和医疗行政干预相结合的工作模式在抗菌药物合理应用方面具有实用性和推广价值。

[1]张亚芳，张 雁，徐燕侠，等.围手术期预防使用抗菌药物随访调查[J].中国药房，2007，18（8）：597.

[2]范鲁雁.在职培养临床药师的实践与体会[J].中国药房，2007，18（1）：68.

[3]史占军，张亚莉，景宗森，等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染学杂志，2003，13（1）：57.

[4]陈莹莹.行政干预前后抗菌药物临床应用分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：196.