实施家属健康教育对鼻咽癌放疗病人生活质量的影响

陈冰芳

鼻咽癌由于解剖结构和生物学特征,一般首选放射治疗,要求放射野大,剂量高[1]。由于放射面积大,多野照射,临床上放疗不良反应与并发症发生率高[2]。由于病人要耐受放疗不良反应引起的躯体不适和复查的心理压力,使得他们产生许多身体、心理和社会层面的问题。为提高鼻咽癌放疗病人的生活质量,2009年4月—2009年8月我科在对病人实施常规护理的同时,对家属实施同步健康教育,收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年4月—2009年8月在我科首次放疗的鼻咽癌病人104例,其中男68例,女36例;年龄25岁～62岁,文化程度:高中及以上学历49例,初中及以下55例。按住院的先后顺序排序,单数52例纳入观察组,双数52例纳入对照组,两组病人在年龄、文化程度、病理类型,入院时生活质量评分均经统计分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。家属选择:观察组病人家属52人,其中女42人,男 10人;年龄23岁～66岁;与病人关系:配偶37人,子女9人,父母4例人,其他 2人;文化程度:高中及以上36人,高中以下16人。

1.2 方法 两组病人入院后均按照我院鼻咽癌健康教育资料对病人实施健康教育宣教,对观察组病人家属实施同步健康教育。家属教育内容如下:①入院时,由负责护士热情接待病人及家属,介绍病室环境及相关医务人员,做好入院检查的宣教、针对文化程度低及老年家属由医务人员陪同病人检查,讲解医务人员的专业水平和工作能力,主动介绍有关鼻咽癌治疗方面的进展及该疾病治疗效果好的病例,讲解亲情支持对疾病恢复的重要性,要求家属安排好自己的工作,在住院期间能陪伴在病人身边,给予关心和鼓励,增强病人的治疗信心。②放疗时,讲解放疗的不良反应及应对措施,家属提供营养丰富、易消化、无刺激性食物,督促病人按要求进行张口、转颈、弹舌等功能锻炼,陪同病人适量运动,保证充足睡眠,生活规律,使病人心情舒畅地接受治疗。③出院指导交代返院复查的时间及需继续进行的功能锻炼,强调注意休息、合理营养、不过分忌口。病人入院后,负责护士就开始利用常规护理时间为病人家属健康教育,了解家属对病人的关心程度,对疾病的认识及态度,对医疗费用的承受能力,并结合不同的情况进行具体分析指导,每周3次,每次20 min～30 min。家属听完后需在记录单上签字,宣教2次后与家属交流,了解家属对教育内容的掌握程度,掌握80%以上内容为优秀,60%～80%为良好,60%以下为差,并针对掌握差的情况分析原因,由家属填写调查表,了解家属对宣教工作是否满意和可行性建议,根据家属反映情况,对宣教方式和内容进行调整直到病人和家属满意。

1.3 效果评价 采用欧洲癌症研究机构治疗组织,针对肿瘤病人制定的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)进行病人生活质量评价。此量表包括30个问题,含有5个功能量表,即躯体功能、角色功能、情绪功能、认识功能、社会功能。所有项目评分0分～100分,得分高,则表示功能良好、健康、生活质量高[3]。在放疗结束后出院前进行生活质量评分,由专职护士发放问卷,讲解填写方法,负责回收,回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行处理,采用 t检验进行数据分析。

2 结果(见表1)

表1 两组生活质量评分比较±s) 分

表1 两组生活质量评分比较±s) 分

组别 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能观察组 52 69.53±3.44 66.20±2.65 70.27±3.80 60.20±2.85 69.07±3.65对照组 52 60.50±3.37 60.27±3.54 59.93±5.22 50.40±3.98 61.27±6.80 t值 10.271 7.339 8.763 10.973 5.532 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

健康教育是以医院为基础以病人及家属为对象通过护理人员不同的有计划的教育过程,达到病人了解和增进健康知识,改变其不健康的行为,使其行为向有利健康方向发展。鼻咽癌是一种严重危害健康的恶性疾病,其诊断治疗,可能复发的威胁及躯体形象的改变使病人及家属面临心理挑战。肿瘤病人生理机能及心理创伤的恢复都离不开家庭成员的支持。家庭成员不耐心的行为都会对病人产生消极的影响。家庭是社会支持的重要组成部分,是人们活动的重要场所,良好的家庭环境是提高病人生活质量的前提和基础[4]。本研究通过对鼻咽癌家属实施同步健康教育,使鼻咽癌放疗病人的生活质量得到明显提高,这是由于家庭成员之间的亲密关系,可以使病人家属更准确的了解病人的需求,也乐于向病人提供更合适的帮助。而被支持者接受来自家庭成员之间亲密关系也可减轻其心理压力,护理人员在宣教过程中也总结了一些与家属沟通的技巧,护士需主动接近病人及家属,耐心解答病人提出的问题,并及时了解病人及家属的心理反应,逐渐与家属建立相互信任的关系,对鼻咽癌病人家属实施同步健康教育后,由于医务人员提供相关的知识和指导,使家属对疾病有了更多了解,并为病人提供最佳照顾,不但使病人感受到亲情的温暖,而且可使其在精神和心理上获得安慰,减轻心理负担改善身体功能和情绪 ,提高生活质量。值得指出的是,在工作中护士不能忽视家属的心理健康,家属不仅要承担亲人患恶性肿瘤的心理打击,还要面临一定的经济压力,所以护士要以关怀接纳的态度尊重和理解家属,利用座谈会的时间,为家属之间搭建一个倾诉交流的平台,并对情绪不良者及时提供心理疏导。

[1]于金明,殷蔚伯,李宏生.肿瘤精确放疗学[M].济南:山东科学技术出版社,2003:589.

[2]张玉明,李宏卫.鼻咽癌放疗反应与并发症的护理[J].现代肿瘤医学,2004,12(4):381.

[3]邓卓霞,唐小凤,周富玲,等.个体化护理干预对鼻咽癌病人生活质量及放疗后遗症的影响[J].护士进修杂志,2007,22(5):778.

[4]龚振琴,闫凤玉,刘丽华.实施家属健康教育对乳腺癌的病人生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(10A):2391.