大脑半球切除的临床观察与护理

董慧芬,徐俊芳,李 莉,郑 懿,余 丹,李晓霞

大脑半球切除术主要用于治疗继发于严重的单侧大脑半球病变引起的顽固性癫痫,药物治疗无效,病情严重或呈进行性。大脑半球切除术的抗癫痫效果是肯定的,有效率为90%～96%,癫痫发作消失达67%～77%[1]。我院2008年2月—2009年2月对3例顽固性癫痫病人行大脑半球切除术,效果良好。现报告如下。

1 临床资料

本组病人3例,其中男2例,女1例,年龄14岁～25岁。治疗方法:采用大脑半球切除术,2例左侧大脑半球切除,1例右大脑半球切除。大脑半球切除后用硬脑膜覆盖术区,严密缝合硬脑膜,硬脑膜外腔注入无菌生理盐水。发热:3例病人术后1 d即出现不同程度的发热,3例病人采用药物与物理降温综合治疗,手术后1周体温降至37.5℃以下,未因发热引起一系列并发症;动眼神经麻痹:3例病人术后均表现为同侧上眼睑稍下垂,不能睁眼。遵医嘱采取对症治疗及眼部护理,均无眼部并发症发生;癫痫发作:1例病人术后第5天癫痫小发作1次,其余2例术后癫痫停止发作;头部切口处皮下积液:3例病人都出现了皮下积液,经对症处理,切口均Ⅰ期愈合;偏瘫侧肢体恢复:3例病人偏瘫肢体痉挛均有不同程度减轻,肌力均在Ⅲ级～Ⅳ级,生活能自理。3例病人一般资料见表1。

表1 3例病人一般资料

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 癫痫病人大多病程长,多方求医,久治不愈。对大脑半球的切除多数病人及家属有恐惧心理,护士必须针对此心理状况采取沟通技巧给予心理支持,用通俗易懂的语言讲解癫痫的有关知识,消除病人及家属的恐惧焦虑、紧张心理。

2.1.2 一般护理 以预防癫痫发作和保证病人安全为重点。要求24 h陪伴,病床两侧及床头安置带棉套的护栏,防止意外发生,遵医嘱按时服用抗癫痫药物并看服到口。完善各项术前准备,做好术前常规检查。多数功能性大脑半球切除术后一段时间内会出现对侧肢体不同程度的偏瘫,术前可以教病人和家属学习肢体的主动和被动功能锻炼[2]。

2.2 术中护理 大脑半球手术时间长、切口大、骨瓣大,脑组织切除多,有时中线部位粘连紧密,与对侧有血管交通,导致出血多。因此必须备血充分和术中血回收非常重要。术中注意保暖。由于手术时间长,术中采取侧卧位,应预防压疮发生。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 病人术毕送监护室,协助其搬运至床上,搬动时动作应轻稳,防止头颈部扭转或受震动,立即吸氧接多功能心电监护仪,了解搬运后病人血压、呼吸有无变化。严密观察病人意识瞳孔变化,及时监测生命体征,并认真做好监护记录,麻醉未清醒前取侧卧位,保持呼吸道通畅。由于术后颅内形成巨大硬膜外残腔。应取健侧卧位,有利于保持脑中线的平衡和患侧皮瓣的血液循环,协助病人翻身时动作应轻柔。嘱病人自己翻身时转头要缓慢,床边加护栏防止坠床。

2.3.2 发热的护理 严密观察病人的体温变化。体温在38.5℃～39.0℃可遵医嘱使用药物降温,也可用乙醇浴、温水浴或者在病人颈部、腹股沟等处放置冰袋物理降温,体温超过39.0℃时可遵医嘱用退热栓塞肛。当体温下降出汗多时,及时给病人更换衣服和床单,保持皮肤干燥舒适。

2.3.3 加强伤口观察 保持头部伤口敷料清洁干燥,观察伤口渗出情况,若有污染及时更换无菌敷料。如有渗液应严密缝合。病人术后易出现颅内积气和皮下积液,加强观察,及时配合医师行皮下积液穿刺抽吸术。本组3例病人术后均出现小量颅内积气,治疗后颅内积气逐步吸收。3例病人均出现不同程度皮下积液,2例经穿刺后加压包扎积液消退,1例自行吸收。切口拆线后还要密切观察切口愈合情况。因为大脑半球切除后手术一侧有巨大的空腔,空腔内脑脊液循环非常缓慢,一旦发生脑脊液漏的感染,控制十分困难,因此伤口观察非常重要。

2.3.4 眼部并发症预防 术中动眼神经因血液刺激,牵拉可引起同侧眼睑下垂及瞳孔散大,光反应不灵敏,因此术后每日应严密观察并记录。保持眼周围皮肤清洁,遵医嘱用抗生素眼药水滴眼,每天3次或4次,滴眼时动作应轻柔,不能强行撑开眼睑,术后头偏向健侧,生命体征稳定后抬高床头30°,以缓解手术侧眼睑水肿。

2.3.5 出院指导 出院时告知家属或病人仍需遵医嘱服用抗癫痫药2年左右,期间定期检查肝肾功能及血常规。停药前复查脑电图,在医师指导下逐步停药,切忌自行突然停药。加强患侧肢体的康复指导,用和蔼可亲的语言鼓励病人树立信心,克服困难,坚持锻炼。出院前教会家属按摩技术及协助病人锻炼的方法,并制订锻炼目标,做好出院指导工作,让家属从思想上给予高度重视。病人出院后仍应24 h陪伴,防止大脑半球切除侧脑受压。

[1]谭启富.癫痫外科学[M].南京:南京大学出版社,1995:250-259.

[2]王永花.改良大脑半球切除术后护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):101-102.