搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究1)

梁妙珍,陈惠芳,黄金英,郭翠莹,潘结琼,颜瑞仪

近年来,国内外搓擦的方法趋向于双向保护,免刷洗的手消毒液层出不穷。卫生部2002年版《消毒技术规范》中关于外科手消毒[1]的方法只显示刷洗,而免刷洗或搓擦的方法在手消毒液的生产厂家早有指出,为既能解决外科手消毒刷洗的繁琐、耗时、刺痛皮肤等对手部皮肤的损伤问题,又能达到保护病人和保护参加手术人员的双向防护的目的,本课题通过大样本的临床实验,研究搓擦和刷洗两种方法的外科手消毒效果[2],提出可行性参考依据,对指导采用搓擦方法在外科手消毒方面具有重大意义。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院手术室2008年6月—2008年10月,经过搓擦和刷洗两种外科手消毒方法培训和考核合格、日常参加择期手术上台的医生护士460人;采样场地选自本院手术室的刷手间。

1.2 用物 诗乐氏消毒液、洁芙柔抗菌洗手液和消毒凝胶、医用洗手刷子,采用高温高压灭菌后用于外科手消毒刷洗方法;灭菌小毛巾作干手用。

1.3 分组皮外科手消毒方法 460人进行卫生学监测,分为实验组与对照组,每组220人,实验组采用搓擦外科手消毒方法;对照组采用刷洗外科手消毒方法;组内分别以手消毒液洁芙柔和诗乐氏各占半数对比。

1.3.1 搓擦外科手消毒方法 用水湿润双手及手臂,取洗手液适量,均匀涂布搓擦双手及手臂至肘上10 cm,流水冲净。分别取洁芙柔或诗乐氏适量洗手液按六步洗手法搓擦双手1 min,流水冲净,用无菌巾将手及臂擦干。然后取适量各自消毒液均匀涂布搓擦双手及手臂。再取适量洗手液于掌心、双手按六步洗手法充分搓擦3 min。双手自然干燥后即可采样[2]。

1.3.2 刷洗外科手消毒方法 首先取无菌刷醮洁芙柔或诗乐氏洗手液,按以下顺序无遗留地刷洗3遍,共约10 min;先刷指尖,然后刷手、前臂、肘部、上臂 1/2段,每遍 3 min特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时水由手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低部,以免臂部的水返流到手。刷洗完后用无菌小毛巾由手向肘部擦干。取洗手液3 mL～5 mL涂擦于手和前臂,自然干燥后即可采样。手、臂不可触碰他物,如误触他物,必须重新刷洗[1]。

1.4 标本采集 指定专人负责,被检人五指并拢用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指跟到指端往返涂擦2次(1只手涂擦面积约30 cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内[1],立即送检。课题组与实验室协商议定每周一至周五,每天采样 5人次,并于10:00前送达实验室。

1.5 检测方法和结果判定 细菌总数检测将采样管在混匀器上振荡20 s或用力振打80次,用无菌吸管吸取1.0 mL待检样品接种于2个灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,内加入已溶化的45℃～48℃营养琼脂15 mL～18 mL,边倾注边摇匀,待琼脂凝固,置36℃±1℃温箱培养48 h,计数菌落数。根据细菌总数≤5 cfu/cm2,并未检出金色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为消毒合格[1]。

1.6 统计学方法 收集全部实验室数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,组间比较采用χ2检验,分别对诗乐氏和洁芙柔的刷洗方法和搓擦方法重复对比验证。

2 结果(见表1)

表1 两组使用两种消毒液手消毒不合情况比较

3 讨论

3.1 外科手消毒的意义 对外科手术前医护人员手的消毒称为外科手消毒,传统上早已规范了当中的方法行为。外科手消毒是无菌技术的重要组成部分,借此消除手部皮肤的暂居菌和降低常居菌,以达到卫生学监测指标,促使外科手术感染得以有效控制,起着对生命负责具有举足轻重的意义。

3.2 刷洗方法存在的问题 手术室是外科领域展示技术的舞台,而外科手消毒对于天天参加手术的医护人员来说,手部皮肤保护十分重要。随着社会的进步,外科手消毒刷洗方法的现存不足更趋突出,刷洗过程采用的经过反复高温灭菌后的刷子质材易变硬,刷洗时刷毛常刺痛刺伤皮肤,尤其在冬春季节对手部皮肤造成的损伤更为明显[3],而且刷洗3遍共10 min,耗时太长;对上述两项问题引致医护人员其依从性受到置疑,而且有时要加上技术监督行为来达到标准要求。其次也未能达到双向防护的目的,即预防疾病从病人传到医务人员,又要防止疾病从医务人员传给病人[4]。有学者认为频繁用刷子刷洗皮肤时,可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群,反而促进了微生物在此大量聚集繁殖,而且从手部脱落的微生物数量增加的同时也会传播更多的细菌[5]。作为医务人员本身自然屏障皮肤受损,长此的隐患导致临床有医护人员既往的体检记录中,无明显感染原因变成乙肝病毒带菌者或“大三阳”,也有病人获得医院内感染的案例均无发现明确感染源。国内外不少研究表明,刷手对皮肤的损伤弊大于利,应该适时改革。

3.3 重复论证搓擦方法的可行性 搓擦的方法源于六步洗手法,其范围加上手臂,以常人的力度及方法全方位搓擦规定范围;如果洗手前不放心指甲部分则可先用刷子刷洗该部分,或者使用清理指甲的其他工具协助完成;搓擦全程不会对皮肤有机械性刺激或损伤,医护人员更乐意接受。厂家针对保护皮肤问题[6],在洁芙柔的洗手液内添加了护肤和持续抗菌因子,其凝胶起着预见性保护皮肤和持续多小时抗菌因子抑菌的作用,从而达到持续手消毒的状态,保证数小时大手术的时效性;本研究采用诗乐氏和洁芙柔两种消毒液重复论证搓擦和刷洗两种洗手方法,结论为搓擦方法和洗手液的改良,奠定外科手消毒的可行性,还有省时、省物,是外科手消毒的方向,值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部.消毒隔离技术规范[S].2002:53.

[2]林岩,谭淑芳,卢玉贞.实用手术护理学[M].广州:中山大学出版社,2006:149.

[3]王宏柏.最新美国AORN关于医院内外科洗手的相关建议[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):664-664.

[4]临床护理技术规范[S].广东省卫生厅,2007:35.

[5]庞冬.不同外科手消毒方法对手部皮肤影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5),539.

[6]王晓敏,陈君可.PICC医务人员手消毒依从性情况调查及对策[J].全科护理,2009,7(8C):2168-2170.