等侯室空间环境对震后病人术前心理焦虑的影响

胡 莉,黄登会

环境作为刺激地震后病人身心恢复的重要工作之一,在手术中,为解除心理因素对病人手术过程的干扰,术前进行积极的心理护理尤为重要。自由想象激发起病人对生活更美好的渴望和责任感,从而提高病人的生活质量[1]。2008年5月—2008年7月对经历地震的50例病人进行分组研究,发现较好的环境对缓解病人术前焦虑和抑郁效果较好。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 某三级甲等医院2008年5月—2008年6月经历地震的病人共50例,既往无精神及感染病史,其中男26例,女24例;年龄40.1岁±9.8岁。随机分为两组,对照组 25例,实验组25例。两组病人年龄、文化程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 将两组病人带到设置好的等候室,对照组病人不进行干预;实验组病人按自由想象艺术装饰室内环境,自由交谈(以室内环境为主)和录音资料引导病人进入室内情景体验。创建自由想象环境:室内环境设计根据人性化及满足自由想象的室内装饰规范。采用浅绿粉刷室内墙壁;在床前铺1块绿色或蓝色的地毯,也可带来丰富的想象,绿色或蓝色可看成是江河湖海,要是再镶上“帆船、海鸥”的图形,床头便有了“船”的意境,想象中也有了一个广阔的美感;在门与窗的装饰上,外框边缘部分多用直线,中心部分多用曲线,从而体现出建筑上的力度之美与生活中的温馨典雅。15 min后给两组成员分别发放焦虑-特质量表和抑郁自评量表进行评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS软件包对统计资料进行t检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人术前心理干预前后焦虑评分比较 分

表2 两组病人术前心理干预前后抑郁评分比较 分

3 讨论

3.1 从心理学角度分析室内装饰的颜色大型灾害后心理创伤的发生率为20%～50%[2]。从心理学角度分析,粉红是温柔的最佳诠释,在平息雷霆之怒中有着奇妙的功效,因为粉红色会影响人的丘脑,使肾上腺激素分泌减少,从而使情绪趋于稳定、肌肉趋于放松。孤独症和抑郁症病人也不妨经常接触粉红色。蓝色很容易使人想到蔚蓝的大海、晴朗的蓝天,所以是一种令人产生遐想的色彩,具有调节神经、镇静安神、缓解紧张情绪的作用。蓝色的灯光在治疗失眠、降低血压中有明显作用,还是“抗噪”的最佳色彩,能减少噪声对城市居民的情绪干扰。绿色是一种令人感到稳重和舒适的色彩,它具有镇静神经、降低眼压、解除眼疲劳、改善肌肉运动能力等作用,对人的视觉神经最为适宜,是视觉调节和休息最为理想的颜色。

环境颜色造成视觉、中枢,印象的过程。要保护环境的优美,宜人,舒适,健康。环境颜色与室内灯光对比反差较大会导致视觉疲劳,引起焦虑情绪。防电刀使用时的光反射,避免镜片、金属等产生反光,刺激引发病人心理紧张。由于焦虑长期心脏紧张性升高,会出现呕吐,眩晕,恶心等症状,使与麻醉反应难于鉴别。采用手术室适宜温和的浅绿色同时加以解释,加强沟通。

3.2 社会环境心理尊重了人性化服务,为调动病人积极心理建筑起到重要作用 想象是人在脑中凭借记忆所提供的材料进行的加工,从而产生新的形象的过程[3]。抓住时间的关键期和重在坚持将使医务工作者付出巨大的努力与艰辛。本实验在术前进行心理干预,帮助病人突破空间(普通等候室)的束缚,拓宽思想境域,用音频在8 Hz～10 Hz的音乐引导,使人大脑皮层维持到易于记忆,情绪波动较小的a波。尊重病人,自由发言,使其自由想象,它是建立在“自我”和现实基础上的抛开不愉快心情的精神体验。在心理护理过程中,引导病人回避具体的物象概念(以往室内环境给人以压抑的印象),脱离实际,让病人有自由想象的空间。自由想象是强调“自我”为中心,在整个治疗期间充分重视调节平时所忽略或压抑的病人自己的精神空间,即想法、愿望等。自由想象调动了潜意识的合目的性,从而增强了自信,满足了精神需求。实验组与对照组干预后状态焦虑因子、特质焦虑因子均较低。分数越低,焦虑越轻。尽早摆脱灾难带来的精神束缚,早期重视心理重建,才会使精神不至于坍塌,运用自由想象理论,构建合理的心理处理结构才会指导病人一步步走向健康的行为模式。

3.3 促进自我心理和谐发展 处理好病人与环境关系、医患关系,重视人的自然属性与社会属性。屏弃破坏性记忆重现,语言与音乐引导接受新环境,调动病人内心个人和谐因素。需要调动自信,主动关心及适当措施,增强挑战成功人生的经历。

3.4 加强手术室医疗特殊环境管理 电刀烟雾及时抽吸;全身麻醉拔管时,氧气面罩给氧时加大排气孔对氟迷药物二氧化碳(CO2)等的排出;畅通排风口,避免空调温度、恒温毯造成的温度与CO2超标引发的温室效应难于鉴别引发安全隐患,减少温室气体排放;采用视觉监测,加强仪器监测,防CO2超标,尤应做好胸腔闭式引流术中呼吸道的管理,维持给氧浓度;防止有色溶液对颜色的视觉干扰。湿度、N2、O2对室内颜色变化的影响,积极查找颜色变化的原因,防止有害物质的沉积。化学环境导致生物学遗传变异[5]。

3.5 心理护理及精神支持极为重要,而且是个长久、连续的支持过程 心理干预有利加强医患互动,心理护理及精神支持可以使病人重建生活信心,避免不良心态产生的消极影响,提高心理承受力。重度焦虑或抑郁可导致癌症的发生,给身心带来明显的负面影响[4],包括治疗效果、住院时间、依从性、自我照料能力及生活质量的等。而且在患病后疾病对心理的影响[6-10],病人情绪低落,消极心理及其影响下的不良生活方式会更加严重。心理治疗最佳时间是1个月,所以应抓住关键期对离地震小于1个月者综合以上护理经验进行全面护理。离地震超过1个月者需从实现可持续心理维护出发,重视护理陪伴的宣教,主动关心病人。

[1]张玲,潘润德,陈强,等.认知行为疗法结合药物治疗焦虑症的临床疗效[J].中国行为医学科学,2006,15(2):125-126.

[2]Ducrocq F,Vaiva G,Cottencin O,et al.Post traumatic stress、post traumatic depression and major depressive episode:literature[J].Encephale,2001,27(2):159-168.

[3]Solomon RC,Higgins KM.A short history of philosophy[M].New York:Oxford University Press,1996:210-214.

[4]任素琴,朱宁,朱少云,等.干部门诊老年病人就诊中焦虑情绪的调查[J].现代护理,2004,10:393-394.

[5]张志红.孕期情绪焦虑与抑郁的分析及心理干预[J].全科护理,2008,6(12B):3250-3252.

[6]凌敏,孙月吉,杜娟,等.骨折病人的心理应激与干预[J].中国行为医学科学,2005,14(4):374-376.

[7]茹选良,陈天国,郝毅,等.老年骨折病人手术后谵妄的临床特点及治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):489-490.

[8]冯崴.老年创伤性精神障碍病人的临床分析与护理[J].解放军护理杂志,2003,20(2):87.

[9]黄公怡.提高老年骨折的临床治疗水平[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):691-692.

[10]王一镗.老年创伤病人特点及致伤因素[J].实用老年医学,1999,13(5):227-229.