癌症病人疼痛管理教育效果评价1)

潘兰霞

癌症疼痛在肿瘤病人中十分常见,尤其在肿瘤的晚期,75%的病人会感到不同程度的疼痛,其中40%～50%是中度、重度的疼痛。由于受到多种因素的影响,晚期癌症病人的疼痛仅有25%可以得到有效缓解[1]。疼痛得不到有效处理将严重影响病人的日常生活,病人出现抑郁、焦虑等负性情绪,严重疼痛还会导致病人失眠、食欲减退、疲劳乏力等,生活质量明显下降[2]。影响有效控制癌症疼痛的原因很多,其中癌症疼痛治疗知识不足是目前广泛存在的问题。针对改善医务人员疼痛管理的知识及态度方面的研究已做了很多[3,4],但是病人对于癌症疼痛管理的知识不足也会严重影响疼痛的有效缓解,而该方面研究较少。通过调查了解晚期癌症疼痛病人的疼痛知识,对病人存在的疼痛知识误区进行护理教育,并了解护理教育效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年4月—2009年7月在本院肿瘤内科接受治疗的90例肿瘤晚期病人为研究对象,第一诊断为结肠癌15例,乳腺癌16例,胃癌8例,食管癌8例,肺癌 21例,多发性骨髓瘤8例,胰腺癌6例,肝癌8例,病人肿瘤均出现远处转移,存在不同程度的疼痛,正在服用止痛药。入选标准:出现远处转移的癌症病人;存在疼痛并在使用止痛药;有正常的理解能力和表达能力。将病人按入院先后顺序排号随机分为实验组和对照组,每组45例。

1.2 方法

1.2.1 评价工具 采用 Ferrell等[5]制订的“癌症病人疼痛调查表”,该调查表包括16个条目,其中前 9条调查疼痛知识,后7条调查疼痛经历。该调查表重测信度为0.65,内容效度为0.95,内在一致性信度为0.74,在世界各地广泛使用。研究者将其翻译成中文,并咨询了疼痛处理专家及肿瘤内科专家,对调查表内容的表述做了适当修改以更符合中国人表达习惯。疼痛知识计分以回答问题的正确率计算,疼痛经历采用0级～10级数字评分法,其中0级代表“一点也不”,10级代表“极其严重”。统计分析两组病人的疼痛知识答对率、疼痛经历级别以及平均疼痛时间。

1.2.2 疼痛管理教育方法 承担疼痛教育任务的为肿瘤科3名具有丰富疼痛管理经验的资深护士,研究者在研究开始前对3名护士进行了培训,培训内容为疼痛管理手册、癌症疼痛药物治疗、疼痛的正确评价。实验组病人在入院第1周的最后1 d由培训护士发放疼痛调查表,并了解病人服用止痛药的情况,病人答完调查表后随即对病人答错的项目给予纠正并告知其原因,同时给予疼痛管理知识教育包括止痛药的正确使用、如何正确报告疼痛、疼痛管理技能的培养等,在病人住院的第2周对第1周的内容再次进行强化教育,同时记录病人使用止痛药的情况包括服药种类、量、次数。对照组按照肿瘤内科护理常规进行护理。第3周再次对两组病人进行调查。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。

2 结果(见表1)

表1 两组疼痛知识答对率、平均疼痛经历分级以及平均每天疼痛时间

3 讨论

3.1 对癌症病人进行疼痛管理教育的必要性 Ferrell等[5]调查了75例癌症病人,其中60%的病人没有遵医嘱规定服药,而是私自减少服用次数,原因是担心成瘾、耐药、对药物剂量存在误解、认为疼痛不可能完全缓解。在本调查中,病人对疼痛知识的答对率疼痛教育前平均为24%,表明病人疼痛知识的匮乏,其中错误率高的条目为认为癌症疼痛是不可能完全控制的(2%)、止痛药只在疼痛严重时使用(4%),刚开始使用止痛药剂量宜小,以防疼痛加重时再增量(5%)。调查结果表明,癌症病人普遍认为癌症疼痛正如癌症一样,是无法治愈的,因此病人默认疼痛的折磨,再加上害怕长期服用阿片类止痛药成瘾,很多病人只是在疼痛无法忍受时才告知医务人员从而求助于止痛药。护理人员根据病人存在的普遍的错误认识,告知病人其实90%的癌症疼痛通过合理服用止痛药就可得到缓解[6],止痛药对于治疗癌症疼痛定期服药联合必要时服药效果远远高于需要时服药,产生成瘾和耐药的几率<1%,通过每周1次、连续2周的疼痛管理知识强化教育,无论是疼痛知识,还是病人的疼痛程度都有明显的改善,其结果最终减少了病人的痛苦,提高了病人的生活质量。

3.2 疼痛管理技能的培养 教会病人正确报告疼痛,疼痛是主管感受,有些病人不知如何将感到的疼痛用直观的方式表达出来。有些病人不能理解表达疼痛强度的方法,尤其是文化水平较低的病人和老年人。在与病人交谈中发现大多数病人不清楚如何正确报告自己的疼痛,如何就疼痛与医务人员沟通。病人无法正确向医务人员报告疼痛也是影响疼痛得到有效缓解的因素之一。在本次研究中,研究者向病人介绍了常用的疼痛评价量表数字疼痛强度量表(NRS)的使用方法,在每晚睡觉前让病人记录疼痛日记包括疼痛程度、疼痛持续时间、服药的种类和时间,研究者每天收集这些资料并根据病人的疼痛缓解情况向管床医生报告或由病人自己向管床医生报告疼痛缓解情况。研究表明,实验组病人较对照组更能向医务人员正确描述自己的疼痛,从而使医务人员准确及时了解病人的疼痛信息,给予有效处理,最终使病人的疼痛得到有效缓解。

让病人了解服用止痛药出现副反应如何处理,如如何预防便秘、过度镇静等常见副反应,教会病人建立一个符合自己疼痛的服药方案,如当发现病人会在晚上因疼痛而惊醒,护士建议在临睡前加1片阿片类止痛药,然后病人向护士报告她的建议是否有效。调查过程中发现,很多重度疼痛病人不了解自己在定时服药的基础上还可以必要时服药,以缓解突然加重的疼痛,在接受了护士的教育后,这些病人采用定时服药加上必要时服药的方法疼痛明显得到缓解。

[1]Mccaffery M,Ferrell BR.Nurses'knowledge of pain assessment and management:How much progress have we made?[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14:175-188.

[2]王昆,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:4-7.

[3]吴贤翠.癌症疼痛的治疗与护理[J].全科护理,2009,7(11A):2837-2839.

[4]喻惠丹,M arcia P.护士对老年病人疼痛知识掌握的现状调查及对策[J].中华护理杂志,2006,41(8):696-698.

[5]Ferrell BR,Juarez G.Cancer pain education for patients and the public[J].Journal of Pain and Symptom Management,2002,23(4):329-336.

[6]Claudia M,Marylin J.The PRO-SELF:Pain control program!An effective approach for cancer pain management[J].Patient Education,2003,1(30):66-67.