留置气囊导尿管拔管方法的探讨

阮 巧

临床上留置尿管的前列腺病人中,均使用双腔气囊导尿管,临床观察中发现,拔除气囊导尿管后出现排尿疼痛及血尿症状多见,为减轻病人拔管后疼痛及拔管引起的尿道损伤,2007年1月—2008年12月我院泌尿外科对120例留置气囊导尿管的前列腺手术后的病人采取了不同的拔管方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 留置气囊导尿管的前列腺病人120例,年龄61岁～83岁,留置尿管全部采用同一品牌的Foley尿管,型号均为20号,留置时间为4 d～9 d,均排除拔管前尿道疼痛及肉眼血尿。将120例病人随机分为实验组与对照组,每组60例,两组在性别、年龄、病情、心理状态、对待留置尿管的态度及留置尿管的时间方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均在拔管前先夹闭尿管,待病人有尿意时,抽净气囊内的无菌生理盐水,此时对照组立即拔除尿管,嘱病人排尿;实验组再向气囊内注入0.4 mL～0.6 mL的无菌生理盐水,给病人接上便器,边排尿,边拔管,尿随管出。

1.3 评价标准 根据病人拔除尿管后第1次排尿有无尿道疼痛及医务人员对病人的观察有无肉眼血尿进行评价。按疼痛评定四分法分为:0级:无痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛,可忍受;Ⅱ级明显疼痛,仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛,不能忍受。疼痛明显,不能忍受(+);无痛、稍感不适、轻微疼痛为(-)。尿液颜色,有无肉眼血尿,肉眼血尿为(+),无肉眼血尿(-)。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1)

3 讨论

表1 两组拔除尿管后尿道疼痛及肉眼血尿的情况比较 例(%)

气囊导尿管在临床应用以来,拔尿管方法有不同程度的改进,如膀胱充盈时拔尿管,膀胱冲洗后拔除尿管,通常采用抽净气囊内的液体后拔除,但用这种方法气囊处于负压状态,尿管表面形成皱折,拔管时的疼痛相应的随着尿道黏膜的损伤,破坏了机体的防御屏障,为细菌感染创造了条件,增加了病人的痛苦,此时再用1 mL注射器注入0.4 mL～0.6 mL无菌生理盐水,这样可使导尿管气囊保持了一个光滑面又不形成阻力,减少了气囊皱褶对尿道黏膜产生机械性损伤。实验组病人疼痛及血尿的发生率明显低于对照组(P<0.01),说明了实验组方法的合理性。拔管时给病人接上便器,从中枢发出的冲动经盆神经传出纤维传出,引起逼尿肌收缩,此时,尿道内括约肌松弛,外括约肌开放,这时缓慢拔除尿管,尿管对尿液的流出有顺势引导作用[1],可减轻尿管与尿道的摩擦力,进一步避免尿道损伤,更能体现了细微之处的人文关怀,在临床上值得推广应用。

[1]中国隆.生理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:166.