皮肤钉合器在自体取皮植皮术中的应用

2010-05-12高明月

护理研究 2010年9期

高明月

皮片移植术即把健康的皮肤从身体的一部分移到另一部分或从一个个体移到另一个个体从而代替损伤了的或失去了的皮肤。皮肤缺损伤口,尤其是烧伤导致的伤口往往由于过度炎症反应、渗出和坏死组织的存在以及感染中毒,影响组织修复,且损伤程度常进行性加深,是临床治疗中棘手的问题[1]。如何尽早、有效的封闭创面,是治疗的根本任务。皮片移植术是烧伤、创伤等皮肤缺损伤口治疗的常用方法。因此,探讨皮片移植不同固定方法对于手术效果的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年5月—2009年4月收治的由于烧伤或外伤引起的皮肤缺损病人52例,男29例,女23例;年龄20岁～55岁(36.9岁±8.6岁);均需要行大腿自体取皮植皮术,植皮部位均为四肢长骨周围;伤口均为Ⅲ类切口;由同一组医生进行手术。将病人随机分为分为皮肤钉合器组27例和常规丝线组25例。两组病人的年龄、性别、植皮面积比较,差异无统计学意义。

1.2 治疗方法两组病人均术前常规用抗生素,按同样的术前护理常规护理。消毒伤口,铺单皮肤钉合器组取皮后,将游离皮片置于移植部位,按需要剪裁。先用皮肤钉合器使少量钉将皮缘固定在需植皮部位,使皮片平铺于创口表面伤口。器械护士递1号丝线予助手,助手将丝线中点置于皮片与伤口交界处,由术者使用皮肤钉合器将丝线压住并使皮片与病人伤口周边完好皮肤吻合。助手将丝线打结固定于钉上。如此将整个皮片与伤口周边皮肤吻合,按皮片大小选择合适油纱包裹打散的眼纱打包,加压包扎。常规丝线组按传统方法,由器械护士将1号丝线穿于大角针递予术者,术者将皮片缝合于植皮部位,打结固定,并留15 cm丝线,选择大小合适油纱包裹打散的眼纱打包,加压包扎。

1.3 观察指标对比两组病人从植皮到打包时间、植皮边缘钉孔或针孔有无发红溢脓现象、植皮后效果。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行处理。

2 结果(见表1)

3 讨论

皮肤钉合器用于植皮术中游离皮片缝合及加压打包,临床观察发现,皮肤钉合器在缩短缝合级加压打包时间、减少植皮边缘伤口分泌物、减轻器械护士工作量、避免丢针等方面优势显著。

表1 两组植皮缝合打包时间、植皮边缘钉孔或针孔有无发红溢脓现象、皮片成活率比较

3.1 皮肤钉合器用于植皮手术中打包固定丝线能明显缩短植皮时间皮肤钉合器操作简单、易掌握、缝合快,植皮打包时间明显短于传统的丝线缝合打包,从而节省了麻醉和手术操作时间,对病情的控制和恢复创造有利条件。

3.2 皮肤钉合器的使用能够减少植皮边缘伤口分泌物传统丝线为编织线,不吸收,编织网孔遇水后增大,使细菌残留在网孔中,且丝线组织反应大,较易出现线头反应及积液引起分泌物增多,甚至感染。而皮肤钉合器缝钉系不锈钢材料,组织反映小,皮下渗出液较易排出,不易出现炎症反应[2]。

3.3 皮肤钉合器的使用能够减少器械护士工作量、避免丢针现象的发生传统的丝线缝合打包时,器械护士要将丝线穿入大角针,递予术者,有时是两位甚至更多术者同时缝合,使得护士必须很快的穿线递针,这样就有可能发生丢针或被缝针刺伤的现象。而皮肤钉合器的应用,避免了缝针的使用,器械护士只需要递丝线就可以了,不会发生丢针现象,也避免了针刺伤的发生。