护理干预对乳腺癌化疗病人恶心呕吐的影响

黄定凤,汪 芳,陈 娟

化疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节,但化疗引起的恶心呕吐会使病人感到痛苦,严重影响病人的生活质量,还会使病人丧失化疗的信心,甚至中断化疗而影响治疗效果。因此,减轻化疗病人胃肠不适非常重要。我科2007年3月—2009年5月对收治的乳腺癌病人实施了护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组320例乳腺癌病人,均为女性,年龄20岁～67岁,中位年龄43岁,随机分为观察组200例和对照组120例,常用药物有环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶、多西他赛、卡铂、盖诺等。两组病人化疗前后均给予赛格恩、地塞米松止吐药物,两组病人在年龄、病理分期、化疗方案、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组病人均给予化疗常规护理,发放化疗健康教育处方,向病人讲解化疗相关注意事项,观察组在此基础上进行以下护理干预。

1.2.1 心理干预 化疗前由责任护士向病人介绍化疗方案,化疗药物作用及可能出现的胃肠道反应和有效防治方法,使病人正确认识化疗,消除恐惧心理。同时,认真倾听病人诉说,耐心解答病人的疑惑,理解病人的痛苦,关心体贴病人,鼓励他们树立战胜病痛的信心,主动配合治疗。

1.2.2 社会支持 社会支持可以增加病人的心理适应能力,提高病人的免疫力。而家属是病人最主要的守护者和支持者[1],所以对病人家属也应同时进行健康教育,让他们掌握化疗相关知识及注意事项,以便对病人在治疗上给予鼓励,生活上给予帮助和照顾,情感上投入更多关爱,同时鼓励朋友、同事和家属多与病人交流和沟通,给予精神方面的支持,以增强病人被爱的感觉,增强信心,减轻和缓解情绪上的压力和负担,减少恶心和呕吐发生。

1.2.3 基础护理 为病人营造安静、舒适、清洁的进食环境,保持室内空气流通,适宜的温度、湿度,光线柔和,护士在进行治疗和护理时动作轻柔熟练,讲话时语气柔和,面带微笑,指导病人尽量避免食用与化疗药颜色相同的食物,以免产生不良的刺激。病人出现呕吐时要扶他们坐起,用手托住病人前额,以免引起呛咳,观察并记录呕吐物的颜色、量及性状。同时及时清理呕吐物,协助病人漱口。若呕吐频繁,要及时告知医生,给予相应处理,以防水、电解质失衡。

1.2.4 松弛疗法 常用的松弛疗法有想象放松法、催眠训练法、生物反馈训练法、音乐放松法。教会病人通过深呼吸、想象、放松等技术调节自身的生理功能,以达到愉快、放松的心情[2];通过倾听愉快、轻松、委婉的音乐旋律激发病人对美好生活的憧憬和热爱,把病人的注意力从化疗情景中分散开,减轻化疗药物的胃肠道副反应,提高病人的生活质量[3]。

1.2.5 饮食指导 化疗呕吐导致病人食欲缺乏,不思饮食,降低了对化疗的耐受力。护士应根据病人不同饮食习惯、嗜好给予科学合理的饮食指导。①指导病人进食低脂、优质蛋白、丰富维生素食物,少吃多餐(每天5餐或6餐为宜),饮食宜清淡易消化,避免过甜、味重的调味品,避免同时摄入冷热食物,以免刺激呕吐,禁食易胀气食物。同时鼓励家属经常更换烹饪方式及色香味的调配,以增进食欲。②进餐3 h～4 h后开始静脉化疗为宜,此时胃充盈度低,胃内压低,不易引起恶心呕吐,即使呕吐,量也偏小。③鼓励病人多饮水,每天≥2 500 mL,以促进代谢产物排出。④进餐后协助病人取半坐卧位,避免食物反流引起恶心呕吐。⑤化疗期间少吃含5-羟色胺(5-HT)丰富的水果蔬菜,如香蕉、核桃、茄子,减少含色氨酸蛋白质的摄入量,以减少体内游离5-HT含量。⑥注意口腔卫生,进餐前用淡盐水或益口漱口液含漱。⑦病人感到恶心时,指导他们进行放松疗法,保持呼吸缓慢、均匀,听听自己喜欢的音乐,以分散注意力,缓解恶心呕吐的发生。

1.3 疗效判定标准 按WHO分级,将恶心分为5度,无恶心为0度;轻微恶心,不影响进食及日常生活为Ⅰ度;明显恶心,影响进食及日常生活为Ⅱ度;严重恶心,不能进食而卧床为Ⅲ度～Ⅳ度。呕吐分为5度,无呕吐为 0度;呕吐每天1次或2次,不影响进食及日常生活为Ⅰ度;呕吐每天3次～5次为Ⅱ度;每天呕吐超过5次为Ⅲ度～Ⅳ度。同时对两组病人化疗前后分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量病人的焦虑症状,该量表含有20个反映焦虑主观感觉的项目,按4级评分,可评定焦虑症状的轻重程度,评分越高,说明焦虑症状越重。

1.4 统计学方法 采用 χ2检验和 u检验。

2 结果

2.1 两组病人恶心呕吐反应程度比较(见表1)

表1 两组病人恶心呕吐发生程度比较 例(%)

2.2 两组病人化疗前后SAS评分比较(见表2)

表2 两组病人化疗前后SAS评分比较±s)分

表2 两组病人化疗前后SAS评分比较±s)分

组别 例数 化疗前 化疗后对照组 120 47.20±6.56 45.71±5.93观察组 200 38.21±7.94 35.95±6.87 u值 10.962 13.425 P <0.01 <0.01

3 讨论

化疗药属于细胞毒性药物,可直接损伤胃肠道上皮细胞,引起恶心呕吐;血液中的化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT,5-HT作用于小肠5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传导至第四脑室底部的后极区即化学感受器触发区(CTZ),再激活位于延脑的呕吐中枢;5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐[4]。心理反应异常如恐惧、焦虑等情绪压抑可使血小板摄取游离5-HT较正常时低,从而导致恶心呕吐等毒副反应的发生程度提高[4]。失去乳房对于女人来说是难以接受的事实,无论从身体还是心理都要承受巨大的创伤和心理压力,化疗引起的胃肠道反应又会增加病人痛苦,从而产生恐惧绝望心理,失去治疗信心甚至放弃治疗。但是通过有效的护理干预,从心理上给予疏导,主动关心体贴病人,耐心解释,可以消除恐惧心理,增强治疗信心;利用社会支持力量,给予病人更多的关爱和支持,让病人无后顾之忧,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗;松弛疗法可以使病人放松心情,自我调节而减轻化疗不良反应;温馨舒适的进食环境可以促进食欲;同时给予科学的饮食指导,减少引起恶心呕吐的不良因素,在减轻痛苦的同时增加身体必需的营养,提高机体免疫力,对抗化疗引起的副反应。本次结果表明,观察组病人恶心呕吐发生率及发生程度均明显低于对照组(P<0.05),观察组病人化疗前后的SAS评分均显著低于对照组(P<0.01)。由此可见,在应用止吐药的同时配合有效的护理干预,可以最大限度地减轻化疗病人恶心呕吐的发生,同时减轻甚至消除恐惧焦虑情绪,提高治疗依从性,保证治疗的完成,提高病人生存质量。

[1]郭晓燕,张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究,2003,17(2A):259.

[2]张文香,许爱玲.心理干预对乳腺癌术后化疗病人的影响[J].家庭护士,2008,6(1A):42.

[3]吴朝晖,王继生,余慧茜.音乐干预对化疗病人胃肠道毒性反应的影响[J].护理研究,2006,20(8A):2031

[4]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:171-175.