重症手足口病的预警指标研究

孙泉根,夏劲松

[摘要] 目的:通过分析重症手足口病患儿临床特点,探讨重症手足口病患儿的预警指标。方法:总结本院收治的9例重症手足口病患儿及同期收治的49例轻症手足口病患儿的临床表现及检验结果,利用Logistic回归分析的方法分析重症手足口病的高危因素。结果:重症手足口病患儿的高危因素有:年龄<3岁;体温>39℃;精神差、四肢抖动或抽搐、呕吐等神经系统症状;血常规中性粒细胞升高为主而CRP正常;血糖升高。结论:重症手足口病病情进展快,各预警指标是重症患儿的高危因素,应予高度重视。

[关键词] 手足口病;重症;预警指标

[中图分类号] R725.7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-157-02

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病,多数患儿为轻症患儿,呈自限性,在1周内痊愈。但是少数患儿感染肠道病毒后发展为重症,常合并脑炎、脑膜炎、肺水肿或心肌炎等严重并发症,病情进展迅速,病死率高。本文回顾性分析本院收治的9例重症手足病患儿及同期收治的49例轻症手足口病患儿的临床症状及相关检验结果,利用Logistic回归分析的方法分析重症手足口病的高危因素。为早期诊断重症手足口病,提供临床依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

2009年4～8月本院收治的9例重症手足口病患儿及同期收治的49例轻症手足口病患儿。重症患儿均符合《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》[1]中重症患儿的临床表现。

1.2方法

收集重症手足口病患儿的主要临床症状、体征及相关检验、检查结果,利用Logistic回归分析的方法分析重症手足口病的高危因素。

2 结果

重症手足口病患儿的高危因素有:①年龄<3岁;②体温 >39℃,发热超过3 d;③精神差、四肢抖动或抽搐、呕吐等神经系统症状;④血常规中性粒细胞升高为主,而CRP正常;⑤血糖升高。

3讨论

手足口病轻者常无临床症状或仅有轻度不适。常表现为发热、口腔疱疹、溃疡,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,多在1周内痊愈。但是少数患儿发展至重症,常合并脑炎、脑膜炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿等严重并发症,病情进展迅速,甚至导致患儿死亡。在1998年的台湾EV71感染流行中,共有手足口病129 106例,其中,405例为重症患儿,死亡78例[2],重症患儿死亡率高达19.26%。2008年我国共报告手足口病489 073例,其中,重症患儿1 165例,死亡126例,重症死亡率为10.82%。重症患儿死亡率高,严重影响患儿的生命安全。

台湾《肠病毒感染并发重症临床处理注意事项》认为手足口病患儿发展到重症的前驱症状有:①年龄小于3岁;②发热超过39℃;③发热超过3 d;④肌肉抽搐与其他抽搐;⑤头痛、呕吐、嗜睡、肢体无力;⑥高血糖,血糖>8.3 mmol/L;⑦血常规,白细胞>17.5×109/L等。虽然1998年台湾手足口病大流行和我国流行的手足口病的主要致病源主要是EV71病毒,但是2次流行的病情并不十分相同。根據笔者的临床观察,重症手足口病患儿白细胞>17.5×109/L仅占少数,出现头痛和肢体无力的患儿也不多,出现嗜睡的患儿往往病情已经比较危重。因此总结此次手足口病的临床特点、找到重症手足口病的预警信号是十分必要的。

广州市儿童医院在2008年手足口病流行时收治了大量手足口病患儿,他们根据专家的临床经验将手足口病重症的危险因素分为“基本危险因素”和“危重危险因素”。符合2条以上基本危险因素者考虑为重症患儿,建议住院留观治疗,符合1项危重危险因素的主要指标和1项以上次要指标考虑为危重患儿。这是基于临床经验的专家意见[3],有些方面并不能很好地反映实际情况。例如该意见,年龄<5岁归为基本危险因素及危重危险因素的主要指标,但是流行病学统计发现,年龄<5岁手足口病患儿约占患儿总数的94%。由此可见年龄<5岁是所有手足口病的主要特征,不能归为重症患儿的危险因素。

本研究利用Logistic回归分析的方法,对本院收治的9例重症手足口病患儿及同期收治的49例轻症手足口病患儿的临床表现及检验结果进行分析,得出重症手足口病的高危因素。笔者研究发现重症手足口病的高危因素有:①年龄<3岁,②体温>39℃,发热超过3 d;③精神差、四肢抖动或抽搐、呕吐等神经系统症状;④血常规中性粒细胞升高为主而CRP正常;⑤血糖升高。

在重症手足口病的治疗方面,目前已经有相对有效的救治方法。如果能够及时进行激素和丙种球蛋白冲击治疗,辅以相应的呼吸循环支持治疗,常可取得满意的治疗效果。安徽省毫州市人民医院总结重症手足口病救治经验发现[4],使用甲基泼尼松龙、甘露醇、丙种球蛋白等冲击及综合治疗24 h以上无死亡发生,而死亡患儿均因没有及时发现高危因素,冲击治疗不及时而延误病情。因此,如何及时地把重症患儿从大量的普通患儿中筛查出来,早诊断、早治疗是提高抢救成功率、降低病死率的关键。

由于重症手足口病患儿病情进展快,治疗时间窗短,死亡率较高,当患儿出现神经系统症状或体征后可于数小时内病情迅速加重,甚至死亡。密切观察重症手足口病的预警指标,可以早期发现重症手足口病的高危患儿,及时进一步检查,达到早诊断、早治疗的目的,降低死亡率,改善预后。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2008年版)[J].中国社区医师,2009,25(9):6-7.

[2]Chang LY,King CC,Hsu KH,et al.Risk factors of enterovirus 71 infection and associated hand,foot,and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan[J].Pediatrics,2002,109:E88.

[3]朱启镕,黄立民,杨思达,等.手足口病临床分期及对策[J].中国循证儿科杂志,2009,4(3):256-263.

[4]刘军.重症小儿手足口病的临床特点及治疗[J].安徽医学,2009,30(3):261-262.

(收稿日期:2010-02-08)