直视微创胆囊切除术49例分析

2010-05-11张文龙,王传波

中国当代医药 2010年9期

张文龙,王传波

[摘要] 目的:分析探讨急、慢性胆囊炎、胆石病、胆囊息肉微创胆囊切除的手术方法及手术效果。方法:对本院2006年3月～2009年12月49例采用直视微创胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果:49例直视微创胆囊切除术,2例转常规开腹手术,1例肝外胆管损伤二次手术,46例直视微创完成手术,临床效果良好。结论:直视微创胆囊切除术,在严格掌握手术适应证,手术精细操作下,是一种安全有效的胆囊切除方法。

[关键词] 直视微创;胆囊切除术;临床分析;治疗效果

[中图分类号] R657.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-147-01

胆囊切除术是外科常见的手术[1-2],常规的开腹胆囊切除术,手术创伤较大,恢复较慢,手术生理干扰大,术后切口疼痛较重,而不易被患者接受。本院2006年3月～2009年12月采用直视微创胆囊切除术治疗49例患者取得良好效果,本文对其进行回顾性分析,现将相关治疗情况报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者中,男12例,女37例,年龄32～79岁,平均55.5岁,其中急性胆囊炎患者14例,慢性胆囊炎患者16例,胆石症患者11例,胆囊息肉患者8例,均采用直视微创胆囊切除术,其中2例转开腹手术,1例肝外胆管损伤二次手术。

1.2诊断方法

依据病史、临床症状及体征、B超、CT、MRI等检查确诊。

1.3术前准备

除血尿常规及生化检查,术前并存病的改善及纠正外,无需禁食水,无需留置胃管及尿管,无需灌肠、备皮。

1.4手術方法

手术在硬膜外麻醉下,取右上腹单一切口3.0 cm,常规入腹腔,用专有微创冷光源拉钩及带尾纱布隔离肠管及大网等组织,充分显露胆囊三角、肝十二指肠韧带。实施2%利多卡因注射液5 ml表面麻醉,确认无误后,专有剪刀及直角分离钳游离解剖胆囊管及胆囊动脉,胆囊管距胆总管0.5 cm处,3枚钛夹夹闭,保留2枚处切断胆囊管,胆囊动脉亦3枚钛夹夹闭,保留2枚处切断,逆行从肝床游离胆囊,检查电烧止血。放置止血凌或明胶海绵,根据具体情况,放置腹腔引流,历时20～50 min。

1.5手术注意事项

熟练掌握直视微创胆囊切除的手术专有器械,掌握肝外胆管的解剖关系及变异关系,严格掌握手术适应证。移除胆囊后检查肝床创面,止血彻底,检查胆囊管及胆囊动脉钛夹的可靠性,手术需精细操作,如不能在直视微创手术器械操作下完成手术,即延长切口转开腹手术。

2结果

49例中46例(93.87%)直视微创顺利完成胆囊切除术,3～7 d治愈出院,2例(4.08%)因Calot三角粘连、致密、解剖关系不清,无法分离而中转开腹,1例(2.04%)肝外胆管损伤而二次开腹手术治愈。

3讨论

3.1直视微创胆囊切除术的优点

术前准备时间短,无需留置胃管、尿管,无需灌肠、禁食水,无需备皮。手术时间短[3]。右上腹单一3 cm切口,平均手术时间35 min。生理干扰小,术后离床活动时间早,进食早(术后8 h即可进食)。术后并发症少,止痛剂应用少。切口采用可吸收线缝合,无需拆线。平均4 d出院,住院时间短,费用低廉。

3.2注意事项

直视微创胆囊切除术,必须具备专有微创手术器械及精细的操作技能[4]。本组1例肝外胆管损伤系操作有误造成。为避免手术副损伤和并发症,要严格掌握直视微创手术适应证及禁忌证,需有明确的术前诊断,并了解有否并存病,有则需纠正或改善,需详细向患者及家属交代病情及手术有关的问题。

胆囊炎、胆石症、胆囊息肉病是外科常见病[5],大多数通过开腹或腹腔镜手术切除胆囊,解决患者的痛苦,通过本组回顾认为,直视微创胆囊切除术手术是一种创伤小,安全系数高的胆囊切除方法[6]。

[参考文献]

[1]裘法祖.腹部外科临床解剖学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:183-185.