诺罗病毒性肠炎的观察与护理

唐群英

[摘要] 目的:探讨诺罗病毒性肠炎的护理方法。方法:回顾性总结234例诺罗病毒性肠炎患者的病情观察及护理体会。结果:经积极治疗和精心护理,234例患者在3 d左右痊愈。结论:针对诺罗病毒性肠炎的流行特点及传播途径,采取严格的消毒隔离措施、禁食、补液、对症护理,能迅速地缓解病情,有效地控制疾病的传播。

[关键词] 诺罗病毒;肠炎;观察;护理

[中图分类号] R512.39[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-087-02

Observation and nursing of Norodom viral enteritis

TANG Qunying

(Hunan Normal University Hospital,Changsha410081,China)

[Abstract] Objective: To researchnursing methods of Norodom viral enteritis. Methods: Retrospectively summarized the 234 cases of norovirus illness in patients with enteritis observation and nursing experience. Results: After aggressive treatment and intensive care, 234 patients were cured in 3 days. Conclusion: For the Norodom viral enteritis epidemic characteristics and mode of transmission, to adopt strict disinfection and isolation measures, fasting, rehydration, symptomatic care, can be rapid remission of disease, to effectively control the spread of disease.

[Key words] Norovirus; Enteritis; Observation; Care

诺罗病毒是引起急性非细菌性胃肠炎的主要病原微生物,有60%~80%的人类胃肠炎的暴发流行是由于诺罗病毒引起的[1]。诺罗病毒性肠炎能发生在一年的任何季节,但是在冬季更常见,人类是病毒的唯一宿主,所以诺罗病毒又叫冬季呕吐病毒。它在世界范围内导致不同年龄段的人群发病,多发生于幼儿、老年人以及免疫力不健全的人。2006年11月～2008年11月,笔者在英国的医疗机构工作,曾经护理了234例诺罗病毒性肠炎的患者,经过积极治疗,并采取有效的护理措施,所有患者均痊愈,现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月～2008年11月入住传染病房的诺罗病毒性肠炎患者234例,其中,男性122例,女性112例,年龄58～90岁。患者均有水样腹泻,198例耳温37.5～38.0℃(电子体温计测量),57例患者出现极度的恶心伴有喷射性呕吐。

1.2治疗方法

诺罗病毒性肠炎没有特殊的治疗,脱水轻的患者给予口服补液盐口服补液避免脱水,脱水严重者予以静脉补液,对症支持治疗,所有患者均禁食。

2结果

经积极治疗和精心护理,234例患者在3 d左右均痊愈。

3观察与护理

3.1 一般护理

①病室内保持清洁、安静、阳光充足,空气新鲜,温湿度适宜。②感染者和非感染者要分开居住和治疗,无症状和有症状者的卫生间要分开。如果单间病房隔离不可能,将那些有症状者放在一起护理,实行床旁隔离。③注意饮食调节,保证感染者不脱水,患者有恶心呕吐症状时暂禁食,给予口服补液盐口服补液;有饥饿感后给清淡易消化的食物如麦片,面汤等,并保证足够的水分供应。

3.2消毒隔离

3.2.1加强食物感染控制和食物卫生检查

当发现第1例患者时,立即封存食物,通知卫生防疫部门检查。除厨师外,任何人不能进入厨房。厨师在进入厨房前,必须穿好工作服,带好帽子,系好围裙,洗净双手。

3.2.2严格工作人员洗手和擦干程序

六步洗手法洗手,用干手纸巾擦干,再用酒精凝胶消毒双手。特别注意的是,酒精凝胶的应用不能取代洗手和干手。大多数的酒精凝胶对诺罗病毒是无效的,酒精凝胶仅仅被考虑作为洗手的辅助品。

3.2.3实行紧急清洁消毒制度

当发现第1例患者时,紧急清洁消毒制度立即被执行。病区所有的门把手,龙头把手,各种扶手,特别是卫生间的门把手,应用1‰~2‰的漂白水擦拭消毒20～30 min后用温水清洁;物体表面和地面用0.5%的含氯消毒剂擦拭,对于铺有地毯的病房,用1%的含氯消毒喷雾剂喷洒地毯;对容易褪色和布织的沙发和日用品,用蒸汽消毒,蒸汽的温度必须达到70℃。

3.2.4常规预防

3.2.4.1佩带围裙和带手套去进行任何一项操作,严防交叉感染;每治疗和护理完一位患者,必须更换围裙和手套,将围裙和手套放入套有黑色垃圾袋的垃圾桶中,然后洗手擦干,再用酒精凝胶擦手,才能离开患者的房间。严禁围着围裙和带着手套穿行于每间病房。

3.2.4.2 医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术,病室内定期开窗通风和紫外线消毒,室内物品及地面甩1:200的84消毒液抹洗每日2次。

3.2.4.3 患者直到症状消失后48 h方能解除隔离,隔离期间,限制任何亲属的探视。

3.2.4.4 当病情暴发,及时通知卫生防疫部门,在第一时间执行感染控制程序,限制疾病的传播。

3.2.4.5 对呕吐物,分泌物和粪便收集在加盖容器内与1∶500的含氯消毒剂混合2 h,再倒入卫生间的抽水马桶;对于污染的衣物用2%的含氯消毒剂浸泡30 min后放入红色塑料袋中,送中心消毒洗涤室统一洗涤。

3.3 对症护理

3.3.1发热的护理

每4小时测体温1次,发热期间多饮水,对出汗较多的患者及时更换床单、衣服等。

3.3.2 腹痛的护理

常因肠痉挛引起疼痛,部位多以脐周围为主,呈阵发性,腹痛时给予腹部按摩,操作者对搓手掌心,搓热后将手掌心捂在患者腹部,按逆时针方向按摩100次左右,然后用热水袋热敷,疼痛严重者给予解痉类药物。

3.3.3 呕吐的护理

呕吐时将患者头偏向一侧,迅速清理口腔内的呕吐物,以免进入气管引起窒息,呕吐严重的患者给予止呕药。

3.3.4 腹泻的护理

严密观察患者大便的性质、量及颜色,并详细记录。 每次大小便后用温水冲洗患者臀部,甩软布轻轻擦干后涂以润滑剂,对吐泻严重的患者应观察有无倦怠、肌肉无力、腹胀、呼吸深、呼气有酮味等电介质紊乱的症状。如有上述情况,应及时电话通知医师给予处理。

3.4出院指导

由于患者病后身体虚弱,胃肠功能没有完全恢复,因此嘱咐患者出院后勿暴饮暴食,根据天气的变化,随时增减衣服,避免受凉。

4讨论

诺罗病毒是RNA 病毒,容易发生变异,每一型病毒的免疫力仅仅持续14周,不过多次重复感染诺罗病毒对将来再次感染可以提供一些保护[2]。

诺罗病毒具有很强的传染性,它可以通过飞沫传播、粪口传播和接触传播。患者从发病直到病情痊愈后的2 d内都还有传染力。患者的粪便、、呕吐物、唾液,患者接触过的环境物品都可能成为传染源。特别是在人口密集的区域暴发流行。例如:老年公寓、幼儿园、医院、学校、餐馆、游轮、军营等。近几年医院内发生诺罗病毒感染呈上升趋势[3]。诺罗病毒感染后发病很突然,它的潜伏期为4 h～3 d,但一般是在15 h～2 d,感染者在24 h出现极度的恶心伴有喷射性的呕吐,超过半数以上的感染者往往伴有腹部絞痛,大约1/3的患者伴有头痛,肌肉疼痛,四肢酸胀,低烧和厌食[4]。腹泻为水样腹泻,表面没有血液和黏液。症状常常持续12～60 h,但是大部分患者在48 h后症状开始好转。诺罗病毒性肠炎没有特殊的治疗,每一个患者应该饮足够的水避免脱水,大部分患者在2～3 d恢复。

[参考文献]

[1]Fankhauser RL,Monroe SS,Nod JS,et al. Epidemiologic and molecular treands of “Norwalk-like Viruses” associated with outbreaks of gastroenteritis in the United States [J]. Journal of Infectious Diseases ,2002,186(1):1-7.

[2]Headlund KO,Rubilar-Abreue,Svenssan L.Epidemiology of Calivirus infections in Sweden,1994-1998[J]. J Infect Dis.,2000,181(2):275-280.

[3]Gallimore, CL, Lewis D, Taylor C,et al. Chronic excretion of a norovirus in a child with cartilage hair hypoplasia (CHH)[J]. J Clin Virol,2004,30:196-204.

[4]Herrmann JE,Nnowak NA, Perron-Henry DM, et al. Diagnosis of astrovirus gastroenteritis by antigen detection with monoclonal antibodies[J]. J. Infect. Dis,1990,161:226-229.

(收稿日期:2010-02-26)