中药配合卡舒宁防治糖尿病合并慢性咽炎135例临床观察

张其兰 单鸣 杨登权 陈劲秋 袁艺

（四川省宜宾市第二人民医院 宜宾644000）

糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，最新的流行病学调查显示在我国糖尿病的发病率已达13%左右，糖尿病的慢性并发症及其与其他慢性病合并存在的现象越来越普遍，其防治策略也越来越受到糖尿病医生的关注与重视。慢性咽炎是糖尿病常见的合并病。耳鼻喉科的医生对慢性咽炎的防治尚无万全之策，合并糖尿病，更难防治。我院用中药配合卡舒宁防治慢性咽炎，取得良好疗效。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 资料 2006年8月～2008年8月我院中西医结合糖尿病科和耳鼻喉科门诊糖尿病合并慢性咽炎患者265例，男168例，女97例；年龄23～65岁，其中30～50岁195例(73.6%)。慢性咽炎病程5个月～6年，糖尿病病程2～15年。诊断均符合《实用耳鼻喉科学》[1]对慢性咽炎及《内分泌学》[2]对糖尿病的诊断标准。

1.2 方法 将所有患者随机分为两组：治疗组135例，对照组130例。治疗组内服中药汤剂，每日1剂，连续2周；同时肌肉注射卡舒宁（国药准字S19983036）1mL/次，隔日1次，连续 2周。内服汤药基础方为六味地黄丸加味：熟（生）地24g、山茱萸12g、山药 12g、泽泻 9g、丹皮 9g、茯苓 9g、葛根 12g、天花粉 10g、丹参 12g。根据不同证型[3]加减：（1）痰湿阻滞：咽喉异物梗阻感、痰黏难咯、舌淡、苔薄白、脉象弦滑者加姜半夏 12g、厚朴 12g、苏叶 10g；（2）阴虚阳亢，虚火上炎：咽干、咽痒微痛、烧灼感、舌红、少苔、脉细数者加沙参15g、麦冬15g、大枣12g；（3）情志不遂，肝气郁结：咽喉如物梗阻、吞不下吐不出、口干口苦、急躁易怒或忧虑寡言、舌红、苔薄黄、脉弦细者加柴胡6g、白芍15g、薄荷3g。对照组常规治疗[4]：用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000U、0.9%生理盐水15mL作超声雾化吸入，20min/次，1次/d，连续2周。对治疗有效患者随访6个月，观察慢性咽炎的复发率。对照组及治疗组在治疗和随访期间，均要求严格控制血糖：空腹血糖 4.4～7mmol/L、餐后血糖 4.4～10mmol/L，禁食辛辣腥腻食物，戒酒，避免过度劳累。

1.3 疗效评价标准[5]显效：自觉症状消失，局部检查：咽黏膜红润、不充血、无红肿，淋巴滤泡消失或缩小。有效：自觉症状明显好转，仅在劳累、饮酒过度后咽部有不适感，局部检查无明显充血红肿。无效：治疗前后自觉症状和咽部检查无变化。

1.4 统计学分析 采用卡方检验。

2 结果

本观察结果提示，治疗组有效率91.1%，对照组有效率76.2%，两组疗效有显著性差异(P＜0.05)，治疗组的疗效优于对照组；治疗组复发率13.3%，对照组复发率34.1%，治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.01)。见表 1、表 2。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组复发比较 例（%）

3 讨论

糖尿病属于中医“消渴”范畴，消渴病以气阴两虚、阴虚燥热为主，常见气阴两虚，正气不足，痰瘀内生，脉络不通。中医学称慢性咽炎为“慢性喉痹”、“虚火喉痹”，《素问·阴阳别论》提到“一阴一阳结谓之喉痹”，主要病机是肺肾阴虚，虚火上炎，或反复感受风热痰之邪迁延而致。咽部是人体与外界相通的重要门户之一，极易受到外界致病因素的侵犯，加之糖尿病患者多由于禀赋不足、五脏虚弱，很容易因气候异常变化、环境污染、吸烟、饮酒等因素影响损伤咽部黏膜导致慢性咽炎的发病，而慢性咽炎病程较长，症状顽固，不易治愈且易反复发作，目前西医在治疗上尚缺乏特殊有效的药物。笔者选用六味地黄丸加味治疗糖尿病合并慢性咽炎的理论依据有如下几点：（1）慢性咽炎及糖尿病的基础病机皆为肾阴虚，虚火上炎。（2）足少阴肾经循行—肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。其支者，从肺出络心，注胸中[6]，从肾经的循行辨证慢性咽炎的病机与肾之功能失调有关。六味地黄丸对肝脾肾三阴并补，是治疗肾阴虚的基础方。现代研究证实六味地黄丸具有增强动物和人抗低温、抗疲劳、耐缺氧等抵抗力，能降低上呼吸道黏膜炎性细胞浸润及霉菌感染[7]。方中葛根性甘凉，于清热之中又能鼓舞胃气上升，而有生津止渴、清咽利嗓之功；天花粉性甘寒，善清胃热而养胃阴，又能清肺热而润肺燥，从而起到生津止渴、润肺止咳之功，常用于治疗肺胃、肺肾阴虚之慢性咽炎或气管炎；丹参性苦微寒，归肝经，为活血化瘀之要药，具有活血而不伤正、活血而不迫血、活血又养血、一味丹参功同四物之说[8]：诸药配合共奏养阴清热、生津止咳、活血化瘀之功，随证加减或加姜半夏、厚朴、苏叶健脾祛痰利咽，或加沙参、麦冬、大枣加强养阴润燥之力以利咽，或加柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁利咽。卡舒宁主要组成成分卡介菌多糖、核酸具有调节机体内细胞免疫及体液免疫及刺激网状内皮系统、激活单核-巨噬细胞、增强自然杀伤细胞等功能，从而增强机体抗病能力，调节人体免疫力，增强人体对外邪侵袭的抵抗力，对治疗起到协同作用，并能有效防止复发。

中药内服配合卡舒宁肌肉注射，二者相辅相成，对糖尿病合并慢性咽炎起到标本兼治的效果，同时对慢性咽炎的复发起到很好的防治作用。庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等3种药物合用雾化吸入，对上呼吸道感染脓痰的液化效果较好，但对慢性咽炎则效果不如中药配合卡舒宁，对慢性咽炎的防治效果也差。我们认为中药配合卡舒宁防治糖尿病合并慢性咽炎，值得临床推广应用。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998.359-361

[2]廖二元,莫朝辉.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社,2007.1 488

[3]王晶,李霞.张任城主任医师治疗慢性咽炎的经验[J].四川中医,2005,23(3)：2

[4]郭小红,倪丹丹,程浩.192例慢性咽炎超声雾化吸入治疗疗效观察[J].中国疗养医学,2008,l7(6)：332-333

[5]苏玉玲,苏俊宪.微波配合中药治疗慢性咽炎246例疗效观察[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2008,17(10)：121-122

[6]梁繁荣.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2005.100

[7]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社,2001.130-132

[8]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社,2001.47,53,205