卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪对脑电图影响的研究

西安市儿童医院脑电生理室(西安 710002) 马巧梅 王 垒 陈小聪

癫痫作为临床常见的慢性发作性疾病 ,其发作特点为无规律性、不可预测性。迄今为止,癫痫的主要治疗手段仍然是药物治疗为主。抗癫痫药物所致脑电图改变,在传统抗癫痫药物中有一定的研究,多数研究为给药后即时脑电图的变化。而新一代抗癫痫药物对脑电图的影响,除托吡酯外尚未见报道。本组选取 167例长期口服卡马西平(CBZ)、托吡酯(TPM)、拉莫三嗪(LGT)的癫痫患儿,研究服药前及服药后 12个月、24个月 24h动态脑电图的改变,以了解口服抗癫痫药物对大脑成熟期的儿童长期影响及新一代抗癫痫药LGT对脑电图的影响。

资料与方法

1 临床资料 2006年 1月至 2007年 12月,我院门诊与病房癫痫患者共 167例,其中男 87例,女 80例,年龄 8月至 14岁,平均 8.6岁,根据 1981年国际抗癫痫联盟制定的标准诊断为癫痫。其中 CBZ组 55例(男 28例,女 27例),平均年龄 8.3岁;TPM组 59例(男 30例 ,女 29例 ),平均年龄 9岁;LGT组 53例 (男27例,女 26例 ),平均年龄 8.5岁。各组之间在性别和年龄方面无显著性差异。在治疗中均为服用单药治疗癫痫。

2 检查方法

2.1 脑电图描记 患者在治疗前与服用抗癫痫药物治疗 12个月、24个月后进行 2次 24hAEEG检查,脑电图采用加拿大 Stallate systems公司的Harmonie数字化视频脑电图仪。使用 CEEGRAPH无纸脑电记录系统 ,按国际 10/20导联系统安放电极。对双侧额极 (Fp1,Fp2)、额(F3,F4)、中央(C3,C4)、顶(P3,P4)、枕(O1,O2)、前颞 (F7,F8)、中颞 (T3,T4)、后颞(T5,T6)进行单导描记 ,左右耳垂连接为参考电极。BRAIN AT LAS脑电信号处理系统 ,频段划分: δ(0～ 3.5 Hz),θ(4～ 7.5 Hz),α(8～ 13.5 Hz),β(14～ 24 Hz)。检查前 1天洗头,用丙酮将电极放置部位去脂,用火棉胶固定电极,从电极孔注入导电膏,然后用火棉胶封闭电极孔,以防止导电膏蒸发变干,保持良好的导电性能。单电极记录,参考电极放置记录者耳垂。装好电极和记录盒后,患者回家在自己熟悉的环境中正常活动和自然睡眠,以闪光卡连续记录 24h脑电活动,嘱家属详细记录检测期间的活动及症状,闪光卡取回后在计算机上重放。

2.2 检测方法 各组患儿在服药前及服药后 12个月、24个月均各作 1次 24h动态脑电图检测,各组患儿的脑电图均作服药前及服药后的比较,历史对照研究各组药物对脑电图的影响;及各组之间的脑电图比较,以了解 3种药物对脑电图的影响的严重程度。

3 统计学处理 本组数据统计采用 SPSS10.0软件处理,应用χ2检验,以 P ＜0.05为有显著性差异,P＜ 0.01为有极显著性差异。

结 果

1 卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪对脑背景电活动的影响 见表 1。从治疗前与治疗 1年后的 24h动态脑电图的对比来看,3种抗癫痫药物均对脑背景电活动有影响,全部会使人的脑电慢波活动增加、α波频率减慢,但程度各不相同。其中 CBZ组有 26例使α波频率减慢,占 47%,TPM组也有 28例,亦占 47%;LGT组仅有 12例,占 23%。LGT组与 CBZ组及 T PM组比较均有显著性差异,而 CBZ组与 TPM组两两比较无显著性差异。θ波增多 CBZ组有 30例,占 55%,T PM组有 32例 ,占 54%,LGT组仅有 15例 ,占 28%;LGT组与 CBZ组、TPM组两两比较仍有明显差异,而 CBZ组与 TPM组相比无差异。δ波增多 CBZ组有 29例,占53%,T PM组有 27例,占 46%,LGT组有 14例,占26%;LGT组与 CBZ组、T PM组两两比较有明显差异,CBZ组与 TPM组相比无显著性差异。

表1 治疗前与治疗 1年后卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪的脑背景电活动的变化[n(%)]

2 用药 2年后卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪对脑背景电活动的影响 见表 2。治疗 2年后的 24h动态脑电图与治疗 1年脑电背景活动比较,α波频率减慢、脑电慢波活动增加均较 1年前好转。其中α波频率减慢 CBZ组减少 2例,有 24例,占 44%,T PM组减少 5例 ,为 23例 ,占 49%,LGT组减少 2例 ,有 10例 ,占19%。虽然 T PM组好转例数较 CBZ组多,但两组比较仍无显著性差异。LGT组与另两组比较仍有显著性差异,而 CBZ组与 T PM组比较无显著性差异。θ波增多CBZ组有仍为 30例,占 55%,T PM组减少为 28例,占 48%,LGT组为 14例,显著性占 26%;LGT组与CBZ组、TPM组两两比较仍有明显差异,而 CBZ组与TPM组相比无差异。δ波增多 CBZ组减少为 27例,占49%,T PM组减少为 24例,占 41%,LGT组为显著性12例,占 23%;LGT组与 CBZ组、T PM组两两比较有明显差异,CBZ组与 TPM组相比无差异。

表2 治疗前与治疗 2年后卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪的脑背景电活动的变化 [n(%)]

3 用药 1年后对间歇期痫样放电的影响 见表3。治疗 1年后,间歇期痫样放电消失的患儿 CBZ组有17例,占 31%;T PM组有 25例,占 42%;LGT组与TPM相似有 23例,占 43%。痫样放电减少的 CBZ组有 21例,占 38%;T PM 组 28例,占 47%;LGT组有25例,也占 47%。痫样放电无变化的 CBZ组有 9例,占 16%;T PM组有 6例,占 10%;LGT组有 5例,占9%。使间歇期痫样放电增多的 CBZ组有 8例,占15%,而 T PM组与 LGT组均无该现象,且两两比较有显著性差异。

表3 治疗前与治疗 1年后卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪的间歇期痫样放电的变化[n(%)]

4 用药 2年后对间歇期痫样放电的影响 见表4。治疗 2年后,各组脑电图均较前好转。间歇期痫样放电消失的患儿 CBZ组增多至 22例,占 40%;TPM组增至 32例,占 54%;LGT组有 25例,占 47%。痫样放电减少的 CBZ组有 18例,占 33%;T PM组 23例,占 39%;LGT组有 23例,占 43%。痫样放电无变化的因此我们认为该方法可作为一种治疗以额颞为主要部位的重型颅脑损伤的有效方法,值得进一步推广及探讨。

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