社保基金资产对社区医疗服务机构建设及运营的投资研究

吴丽莉 钟振强

随着广州国际化经济和城市化的快速发展，城市人口及参保医疗人数急剧增加，根据今年7月份公布人口数据显示，广州市户籍人口约773.48万（2008年）人、流动人口约589万人，市区总人口高达1362.48万人。也就是说广州市政府及社会福利部门，必须承担全市一千三百多万人的社会基本医疗服务。对该市民社会基本医疗问题的有效解决，不仅解决了中国约10.5%人口的社会医疗服务，较大程度反映了我国社会福利保障基金运用的有效性和社会福利保障制度水平。

为此，广州市政府及社会福利部门，为了广泛满足社区居民的健康需求，通过在10个行政区范围内，以行政划分的街道为单位，具体以区属一、二级医院为依托，成立医疗卫生服务中心及社区站。目前，设置了政府非营利性社区医疗卫生组织216家，发挥非营利性组织职能，为市民提供公共卫生服务和基本医疗服务。

一、社区医疗卫生服务组织的职能及运营特征

在市政府统一规划建立的社区医疗卫生服务组织机构，体现行政管理区、社区及医疗名称，全市社区卫生服务站实行统一标识、统一标准、统一规章制度、统一档案资料，纳入全行业统一管理。

1、社区医疗卫生服务机构性质特征

社区医疗卫生服务中心（站）组织机构,由政府卫生及社保行政管理部门与社区举办,具有非营利性医疗机构性质特征。医疗卫生服务组织机构名称为：街道名+社区名+社区卫生服务站或社区卫生服务中心，组织机构是在原来医疗业务的基础上，承担社区基本医疗、公共卫生服务及常规社会医疗服务。组织机构承办人，对行政管理部门承诺并接受监督，在履行服务承诺和合同约定的前提下，实行自主经营、自负盈亏、自我发展的市场化运营模式。

2、社区医疗卫生服务机构的业务特征

社区医疗卫生服务组织机构，把政府卫生医疗规划与社区居民卫生医疗服务内容有机结合，行使公共卫生服务和基础医疗服务职责，具体开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病等诊疗服务，形成公共卫生和基本医疗服务组织体系网络，充分体现地域医疗卫生资源效用的最大化。

3、社区医疗卫生服务机构费用管理特征

在社区医疗卫生服务中心（站）组织机构的费用资金管理过程中，第一社区医疗卫生服务机构的收费标准，提供同样的医疗服务，只按县级医疗机构收费价格的75%执行收费；第二为市民提供挂号、诊察、检查、治疗、手术和化验等基本医疗服务支出费用中，政府补助10%，医疗参保人员个人账户支付90%；第三对按合同约定为医疗保险参保人提供医疗服务时，广州卫生行政部门将对提供公共卫生服务部分给予相应补助；第四政府按提供公共卫生服务人口数25元/人额度下拨经费。

可见，社区医疗卫生服务中心（站）诊疗费普遍较低，提供的公共卫生服务和基础医疗服务内容齐全，业务管理及组织运营制度管理规范，普遍受到社区居民欢迎。

然而,根据《卫生部关于社区卫生服务机构建设的指导意见》（以下简称《意见》）规定，社区医疗卫生服务组织机构的建筑面积规模、公共卫生服务用房和基本医疗服务用房面积、床位数及功能等客观条件，将使其医疗服务能力水平、工作职能、服务对象和服务容量受到限制。

二、社区医疗卫生服务机构的条件及其制限

从目前广州市执行《意见》规定并结合社区人口数量结构分析看来，社区医疗卫生医疗服务机构在面积、床位、服务功能、人员和经费等相关条件等方面，严重存在着客观条件制限性问题。

1、社区医疗卫生服务机构条件

在社区医疗卫生服务中心建设和评估审批及设计过程中，规定了建筑面积不少于1000平方米，其中社区卫生服务站的面积不少于150平方米，与此同时还规定了公共卫生服务用房和基本医疗服务用房面积应为1:1，护理康复为主要功能的病床，不能超过50张。可见，社区医疗卫生服务机构面积和床位等条件，直接决定了服务容量。

2、社区医疗卫生服务机构数量制限

目前，全市服务对象达到一千三百多万人，而全市社区医疗卫生服务机构共有216家，平均每个社区卫生医疗服务机构需要负责630778人的医疗卫生服务，平均服务人数与床位之间的比例大约是12616:1。

广州市社区医疗卫生服务机构分布情况表

还有，从社区医疗卫生服务机构数量的绝对数看来，数量超过了两百家，而且主要分布在海珠区、越秀区、白云区、荔湾区和天河区等人口密集的老城区。然而，从社区医疗卫生服务机构数量与服务对象的比例分析看来，平均每个社区医疗卫生服务机构需要负责63万多人的卫生医疗服务，无论从机构数量还是床位数量，都无法满足社区居民的基础医疗卫生服务需要。

3、社区医疗卫生服务机构职能范围制限

今年9月7日下午，中国工程院院士钟南山在主讲广东科协论坛第28期报告会指出：在我国许多人看病都爱挤大医院，其实99.1%的人只需要看小区医生就能解决问题。

然而，正是因为目前社区卫生医疗服务机构面积和床位及设备条件的限制，造成职能范围单一缺乏综合医疗服务等原因，导致绝大多数市民不管大病小病，不得不都到大医院去看医生，加重了医院工作同时，也加重了病人医疗费用负担，特别加大了老人看病的体力人力费用等方面负担。

因此，为了使社区医疗卫生服务机构，能够扩大服务容量、增加服务职能、提高综合医疗服务能力和水平，充分发挥社会福利医疗保障作用，创造社会福利保障事业条件，在居民居住社区享受基本卫生和医疗及养老医疗服务，必须加强社保基金对社区医疗卫生机构建设及运营的资金投入。

三、社区医疗卫生服务机构综合职能拓展与社保基金投入的必要性

根据广州市老龄委最新统计，广州市60岁以上老年人（户籍人口）总数已经上升超过100万，占总人口的13%，其中越秀区高达16.5%。因此，广州市必须积极发展养老医疗保障事业，解决老人的社会福利养老保障问题。然而，从广州民政局了解到，广州目前只有2万多张养老床位，也就是说每100个老人中，只有2张床位左右，养老服务条件处于严重供不应求状态。

另一方面，广州绝大部分老人不仅有自己的房子，也有自己的储蓄及养老收入，并且他们希望居家养老。但是，由于社会处于少子化时代，并且年轻人忙于工作和育儿生活，无暇照顾和护理老人，无法确保老人日常生活的起居安全等，因此，社区有必要发挥医疗卫生服务机构的医疗看护职能，对居家养老居民提供医疗、监护及看护等服务，有效解决居民在家养老问题。

如果忽略了社区医疗卫生服务机构的社会福利养老医疗保障职能，将使居民不得不放弃在家养老计划，造成一方面老年居民的房屋及床位空置，使社会福利体系管理环节分离同时，另一方面为了福利养老及养老看护重复进行机构建设，浪费了社会福利基金资源。

可见，通过建立以社区医疗服务机构为依托，增加机构的养老医疗服务，提供上门医疗看护，发挥综合医疗和看护作用，有利于充分利用居民家园做好居家养老，有效解决养老床位设施资源。

因此，为了创造良好的医疗设施和设备条件及医疗功能，更好地发挥社区卫生服务机构的综合职能，发挥社保基金的杠杆作用，必须加强社保基金对社区卫生服务机构建设及运营的投资，创造社会福利保障的事业条件。

四、现代社会福利化社区医疗卫生服务机构的运营模式

为了综合解决社会福利医疗与养老体系问题，必须建立以社区医疗卫生服务中心机构为依托的现代社会福利化社区医疗卫生服务机构，组织专业医疗队伍的同时组建社会养老医护队伍，有效进行社区医疗卫生服务和老人医疗看护及养老看护工作的有机结合。

1、现代社区医疗卫生服务的组织运营管理

由于社区医疗卫生服务机构是以街道为行政划分建立形成，与一般医院不同，具有地缘性和民政性特征，在居民心中具有医疗服务、卫生服务、老人组织管理地位，组织与居民客观存在信赖关系。为了最大限度发挥家庭社会养老资源，充分发挥社区医疗机构的地缘优势，体现现代社会福利化社区医疗卫生服务机构的综合职能。

社区医疗卫生综合组织机构的运营模式

由此，在现代社区医疗卫生服务组织运营过程中，首先,服务对象职能除了基本医疗和公共卫生服务之外，还应该包括老人养老医疗看护等；其次，机构规模、面积及床位总数等设备条件，必须与社区居民总数相匹配；再次，医生、护士及养老医护人员队伍的合理配置；这样把社区医疗与社区居家养老服务组织+民政养老护理工作等有机结合起来，有效发挥基本医疗、公共卫生服务、养老医疗和养老医护监护职能作用，更好地有效行使国家对国民的社会福利医疗养老的行政组织作用。

2、现代社区医疗卫生机构医疗及医护队伍的运营管理

为了确保社区基本医疗、居家养老老人医疗医护监护服务水平，必须保证医疗及医护队伍人才业务素质水平。社区医疗卫生服务机构，可以通过委托区属卫生学校，把社区下岗工人及低保户人员组织起来，进行医疗服务业务培训，对培训合格的医疗福利看护人员发放上岗证，把社区下岗工人的再就业与低保户人员生活费用支付与社区医疗看护队伍建设相结合，加强社区下岗工人及低保户人员的生活费支持同时，有效解决医疗看护人力资源问题。

3、现代社区医疗及养老医疗看护工作人员的运营管理

在社区医疗及养老医疗看护人员的运营管理过程中，必须按工作职责把医疗队伍和养老医疗看护队伍分工管理。医疗人员负责基本医疗和养老医疗治疗工作；对于养老医疗看护人员，包括护士和护工等工作：对一般行动自由的老人测量血压等提供一般常规医疗看护服务；对独居或无法进行生活用品采购的老人，不仅需要提供医疗服务，还需要医护人员提供日常吃用生活品购买服务；对生活不能自理的老人，不仅要对老人进行血压测量、巡诊等医疗看护；对卧床病人提供专用冲凉浴缸并进行全过程专业护理等服务。

因此，加强社保基金资金对社区医疗卫生服务机构的投资，就是在社保基金运营过程中，按基金的10%用于社区医疗机构建设、设施设备、人员训与运营管理，创造良好医疗设施和设备条件及医疗功能，完善综合社会保障机制，发挥社保基金的杠杆作用，创造社会性福利保障的事业条件。

五、加大社保基金对社区医疗机构投资的意义

由于现代社区医疗卫生综合服务机构的服务对象具体、职能全面、服务内容多样、职能综合、功能齐全，加大社保基金对社区卫生服务机构的科学投资，第一有利于扩大机构的有形固定资产设施设备，增强社区医疗卫生服务机构条件；第二有利于培养社区医疗及医疗看护人才，特别是医疗看护人才的综合教育培养，是提高社会养老服务水平的关键；第三有利于发挥社保基金的杠杆作用，通过社保基金的有效投入，把社区下岗工人的再就业与低保户人员生活费用支付与社区医疗看护队伍建设相结合，有效解决医疗看护人力资源问题做好居家养老的同时，充分利用居民家园，有效解决养老设施床位等社会福利养老社会资源；第四有利于建立以社区医疗服务机构为依托，发挥社区医疗队的信赖作用，提供上门医疗服务的同时，有效发挥社会福利养老的体系管理作用，实现社保基金资产效用最大化。

综上所述，通过社保基金资产加大对现代社区医疗卫生综合机构的资金投入，有效发挥社保基金的杠杆作用，有利于增强社区医疗综合中心的基本医疗和福利养老医疗能力，形成医疗床位与养老床位结合、老有所养与老有所医结合、养老保险与医疗保险结合、基本医疗与医疗养护看护结合、医疗人员和医护人员结合，科学解决社会福利保障系统问题，实现辖区年青居民及老年居民医疗及养老社会福利化，充分体现我国经济发展和完善的社会福利保障制度及保障水平。

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