益气养血安神汤治疗心脾两虚型不寐症 60例

郭 岳 天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,严重影响人们的正常生活、工作、学习和健康。而心脾两虚不寐是不寐症临床中最常见的病证,多由思虑劳倦太过,伤及心脾所致。脾伤则食少纳呆,生化乏源,营血亏虚,不能上奉于心。心伤则阴血暗耗,神不守舍,以致心神不安。近年来,笔者以益气养血为治则针对心脾两虚型,自拟益气养血安神汤治疗不寐取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 病例来源为我院门诊 2004年 10月至 2009年 4月门诊病人,共 120例,随机分为治疗组和对照组。其中,治疗组 60例,男 34例,女 26例;年龄33～ 64岁,平均年龄 49.1岁;病程 3个月至 8年,平均病程 3.5年。 对照组 60例,男 32例,女 28例;年龄31～63岁,平均年龄 47.8岁;病程 3个月至 7年,平均病程 3.1年。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性意义 P＞0.05,具有可比性。

诊断标准 中医诊断根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准:①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续 2周以上。重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。中医辨证分型为心脾两虚型,症见:健忘难眠,多梦易醒,或朦胧不实,心悸怔仲,头晕目眩,神疲乏力,面色不华,舌淡、苔薄,脉沉弱。西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中有关失眠症的诊断标准。

治疗方法 治疗组在归脾汤基础上加减化裁拟定益气养血安神汤,即黄芪、龙眼肉各 20g,党参、合欢皮、白术、茯神、灵芝各 15g,当归 12g,远志、木香、炙甘草各 10g,酸枣仁、夜交藤、丹参各 30g,大枣 5枚,肉桂6g,黄连 8g,朱砂 1.5g冲服 (睡前)。每日 1剂,水煎分2次分别于中午及睡前 1h温服。

对照组每晚睡前 30min服用舒乐安定 1～2mg,VitE100mg,谷维素 20 mg每日 3次。

两组均 14d为 1个疗程,治疗 3个疗程后停药 2周再随访 1～ 2个月,观察统计疗效。

疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中“不寐”证疗效评定标准[2]进行疗效评价。临床治愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间在 6h以上,伴随主要临床症状消失。有效:总睡眠时间较治疗前延长 2h以上,伴随症状改善。无效:睡眠无改善,或睡眠时间延长不足2h,伴随症状无改善。

治疗结果 两组临床疗效 见表 1。

表1 2组临床疗效比较

讨 论 不寐《内经》中又称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。病因主要是七情所伤,劳逸过度,房劳久病或年迈体虚等。其病机主要是由于阴阳、气血失和,脏腑功能失调以致心神被扰,神不守舍而不得安眠。病位在心肝脾肾,主要在心,多因脾失化源,肝失藏精,精血内耗,相互影响,致使心失所养而成不寐。临床虚证多于实证,实证日久气血耗伤也可转为虚证。《景岳全书◦不寐》中云:“血虚则无以养心,心虚则神不守舍”;“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”;“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主积压,积压虚则无以养心,心虚则神不守舍。”现今,社会生活节奏加快,工作压力增大,竞争日趋激烈,人际关系的微妙等诸多因素,致使不寐证发病率增高。针对心脾两虚型不寐,以益气养血安神为治则,方中党参、黄芪、白术、大枣健脾益气,以资生化之源,使气血充盛,阴阳平衡,则不寐、心悸自除;党参、当归合用,益气养血,补其耗伤之阴血;茯神、酸枣仁、龙眼肉养血安神,宁心入寐;合欢皮、夜交藤、朱砂镇静安神;黄连、肉桂治疗心肾不交不寐,使心阴免于煎灼,得以下润于肾;远志交通心肾而定志于心;木香理气醒脾,使全方补而不滞;灵芝、丹参滋阴养心安神,补气养血通络。诸药合用共奏补益心脾,养心安神之效,使脾健血统、心神得养。治疗结果显示,治疗组治愈率、有效率均高于西医对照组,说明疗效肯定。

另外,因不寐是心神病变,故治疗同时应注重帮助患者消除顾虑和紧张情绪,使患者保持健康心志,创造良好治疗环境。同时注意生活规律,劳逸结合,睡眠前避免激动,不吸烟、不饮酒、不喝浓茶及咖啡等。如此可获事半功倍之疗效。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994:19-20.

[2] 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准 [S].第 3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.