慢性心力竭衰的中医分型与血清尿酸的相关性

刘 冰 张书永 冯鹏坤 孔玲琴 河北省清河县中心医院 (清河 054800)

对 2002年 1月～ 2009年 12月我院 87例慢性充血性心力衰竭病人血清尿酸水平与中医证型的关系进行观察,现报道如下。

临床资料 87例病人依临床症状分为三型:①气阴两虚型:心悸,乏力,气短,动则尤甚,颧红,心烦失眠,口渴,舌质偏红,脉细数或结代;②气虚血瘀型:心悸,乏力,气短 ,动则尤甚,自汗出。胸闷胸痛,颈部青筋暴露,右胁下痞块,舌紫黑、或有瘀斑、舌下静脉怒张,脉细、涩或结代;③阳虚水犯型:心悸气短,喘促不能平卧,全身水肿,下肢有尤甚,按之凹陷不起,重者有腹水,面色暗滞,精神蒌靡,唇甲青紫,舌苔白滑,脉沉细结代。其中气阴两虚 29例,气虚血瘀 28例,阳虚水泛30例。心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)制定的标准制定[1],心功能均处于Ⅳ级。两组年龄、性别、病情轻重及原发病无统计学差异 P＞0.05。

观察指标 入院后用尿激酶 POD法测定血清尿酸 水平,正 常值 为 男 202～ 416 μ mol/L,女 142～339 μ mol/L。

统计学方法 以均数±标准差表示,样本均数比较采用 t检验,P＜0.05有统计学意义。

治疗结果 87例病人中检出男＞ 416 μ mol/L,女＞ 339 μ mol/L61例,高尿酸占 59.8%,具体结果见附表。

附表 慢性充血性心力衰竭中医症型与血清尿酸的关系(±s)

附表 慢性充血性心力衰竭中医症型与血清尿酸的关系(±s)

中医症型 n 尿酸升高的例数高尿酸血症的发生率(%)U A水平(μmol/L)气阴两虚型 29 3 10.3 194～ 438气虚血瘀型 28 19 67.86 329～ 512阳虚水泛型 30 30 100 488～ 701

讨 论 尿酸是体内嘌呤的代谢产物,80%来源于体内生物合成的嘌呤经分解生成,20%来源于摄取得嘌呤食物经酶分解而来,正常人约 1/3的尿酸在肠道经细菌降解处理,约 2/3经肾原型排出,其生成增加或排泄不足可导致高尿酸血症,心血管系统中产生尿酸的主要部位是血管壁,特别是内皮细胞。心衰患者高尿酸血症的发生率达 38.8%[2],并发现心衰患者 UA明显升高,并且与心功能分级呈明显相关性[3]。本组病例显示心功能Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭患者尿酸升高的发生率达 59.8%。

高尿酸血症在祖国医学中据有关症状看可分别归属于中医“痹症”、“痰瘰”、“尿浊”、“历节”等范畴。无症状高尿酸血症的发病根本为脾肾亏虚,酿生痰浊,久而成瘀,是“湿浊”、“痰瘀”等病理产物作用于人体的结果。多数人将其辨证分为两端,实者多为湿热痰浊内蕴,或血瘀夹湿;虚者多为气虚、脾肾或肝肾不足。这与心衰为本虚标实之证,以心肺肾阳气虚亏为本的病理生理有共同之处。心力衰竭程度较重,伴水肿、咳喘不能平卧者,急则治其标,多益气温阳、活血化瘀利水为主法[4～5]。本研究亦证实慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及发生率是阳虚水泛型＞气虚血瘀型＞气阴两虚型。结果证实心力衰竭高尿酸血症的发生率高且与中医证型有关。但该项自身对照研究的样本较小,尚存很多不足,笔者将进一步开展前瞻性研究,更充分地证实慢性充血性心力衰竭的中医症型与血清尿酸的关系。

[1] 陈灏珠.实用内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2001:1240-1241.

[2] 窦丽华.慢性心力衰竭时血清尿酸水平的变化规律及临床意义 [J].山东医药 ,2008,48(1):75-76.

[3] 陈焕梅,张雪娥.慢性心力衰竭病人血清尿酸水平与心功能关系 [J].山东医药 ,2008,6(7):845-846.

[4] 白秀莲,周秉香.中西医结合治疗老年难治性心力衰竭 30例 [J].四川中医,2006,24(9):54.

[5] 张小斌,陈书存.益气温阳、活血利水法治疗心力衰竭 63例 [J].陕西中医,2005,26(7):614-615.