人参散治疗脑卒中后吞咽障碍 100例

程秀兰 河南省濮阳市中医医院神经内科(濮阳 457000)

人参散为我院自组方剂通过大量的临床观察,脑卒中恢复期吞咽障碍服用该制剂可明显改善吞咽能力。

临床资料 全部病例均为我科 2004年 2月～2009年 2月治疗的脑卒中后吞咽障碍的住院及门诊随访患者共计 200例,均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,并经头颅 CT或头颅 MRI检查确认,包括真性球麻痹及假性球麻痹且临床主诉均有饮水发呛及吞咽困难。其中男性 120例,女性 80例,年龄45～ 86岁,平均年龄 65岁,病程最短 10d,最长 1个月,治疗周期为 1个月,其中脑梗死 160例,脑出血 40例。病例纳入标准:脑卒中患者,意识清楚,可配合检查,治疗依从性好。排除标准:脑卒中后中一重度认知障碍;脑卒中吞咽障碍合并肿瘤;生命指标(血压、脉搏、呼吸、心率、体温等)不稳定者;合并心肌梗死、严重感染及严重肝肾功能不全者。吞咽能力按以下分级标准:重度:完全不能经口摄食;中度:一部分食物经口摄食,但不能完全维持营养,需鼻饲或静脉辅助营养;轻度:轻度吞咽困难,完全能经口摄食;正常:具有正常摄食吞咽能力[1]。

治疗方法 脑卒中亚急性期患者给于抗血小板改善循环脑保护等常规治疗,恢复期患者给予抗血小板改善循环等脑卒中二级预防治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用人参散,组成人参、三七、川贝三味中药,人参、川贝各研末与三七粉按 1∶1∶1比例三者混均后装袋为 6g。 服用方法为:每次 1袋,每日 3次、口服。对照组只给予常规治疗。

疗效标准 评定方法采用日本洼田俊夫的的饮水试验:让患者喝下两三口一荼匙水,如无问题,以药杯盛 30m L温水递给坐着的患者,让其“像平常一样喝下”,观察患者饮水经过。Ⅰ级一次喝完,无噎呛;Ⅱ级分两次以上喝完,无噎呛;Ⅲ级能一次喝完,但有噎呛;Ⅳ分两次以上喝完,且有噎呛;Ⅴ级,常常噎呛,难以全部喝完[2]。评定为同一医师进行。

治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定 I级;有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定Ⅱ级;无效:吞咽障碍改善不明显,饮水试验评定为Ⅲ级以上。

统计学方法 两组间比较采用t检验,前后比较采用配对t检验,应用 SPSS11.0统计软件进行。

治疗结果 疗程结束后,治疗组与对照组治疗效果见表 1、表 2。

表1 两组患者治疗前后饮水试验结果比较

表2 两组患者治疗后疗效的比较

讨 论 脑卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量,容易导致营养不良,肺部感染等并发症的发生,严重时对患者的生命构成威胁,应尽早开展有效的治疗,尽可能使患者功能得以恢复。正常摄食吞咽过程分为 5期:即认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期 5个阶段[3]。吞咽障碍主要出现在 3、4两个阶段,表现为随意性运动障碍,吞咽开始动作延长,与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下。从临床观察,中风亚急性期及恢复期患者多气血不足,脉络空虚,气血痹阻,又因痰湿素盛,形盛气衰,痰瘀闭阻经络而致吞咽障碍难以恢复,临床常采用育阴、益气、活血之法,而人参大补元气,补脾益肺;三七活血通络;川贝清热化痰,散结消肿;三者合用正符合中医机理。现代药理显示:三七含三七皂甙有显著抗凝作用,抑制血小板聚集,促进纤溶,促血液粘度下降,促进梗塞区侧支循环形式;川贝含多种生物碱,有不同程度的祛痰解痉作用;人参含人参皂甙、多种糖类、维生素,对高级神经活动的兴奋和抑制过程均有增强作用,能增强神经过程的灵活性及提高脑力劳动功能[4]。综合现代药理研究结果,该组合具有降低中风患者血黏度,抗血小板,抗凝,清除自由基,促进侧支循环建立,改善脑血液循环,促进脑细胞活化和再生等作用,促进神经功能的恢复。

[1] 周维金,何静杰,崔利华,等.脑卒中吞咽障碍的评定与康复治疗 [J].现代康复 1999.3(11):1329.

[2] 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志,1997,12(3):142.

[3] leopodN A,KagelM C.Swallowing,ingestion.anddysphasia:A preapraisal.A rchphysM edRehil.1983,64:371.

[4] 雷载权.中药学 [M].上海:上海科学技术出版社.1997:188,230,277.