不同方法治疗疣状胃炎的临床疗效观察

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(贺州市中医医院 消化科，广西 贺州 542800)

2007年10月-2009年10月，笔者应用不同方法治疗成熟型疣状胃炎(VG),以探讨其理想的治疗方案，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择贺州市中医医院2007年9月-2009年10月消化内科住院及门诊确诊为疣状胃炎患者90例，采用随机对照法分为A、B、C 3组，每组30例，其中5例临床相关资料不完整(A组2例、B组2例、C组1例),另失访4例(A组2例、B组1例、C组1例)，有81例进入最终统计分析。A组26例，男15例，女11例，年龄32～65岁,平均年龄(36.4±11.5)岁；位于胃窦部21例(80.77%)，胃体部及胃窦部并存5例;病变数目平均(7.56±4.34)枚；幽门螺杆菌(HP)阳性(快速尿素酶试验)22例；合并胆汁反流4例。B组27例，男16例,女11例，年龄35～63岁,平均年龄(38.2±10.3)岁；位于胃窦部21例，胃体部及胃窦部并存6例;病变数目平均(8.12±5.04)枚；HP阳性22例；合并胆汁反流3例。C组28例，男16例，女12例，年龄30～69岁,平均年龄(37.2±12.3)岁;位于胃窦部22例(78.57%)，胃体部及胃窦部并存6例；病变数目平均(9.02±4.88)枚；HP阳性24例；合并胆汁反流5例。3组性别、年龄、症状、病灶分布及数目、HP阳性率等差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《内科学》[1]有关成熟型疣状胃炎诊断标准。胃镜检查疣状胃炎位于胃窦和胃体黏膜,表现为大小及形状不等(直径>5 mm)黏膜隆起性病变，一般超过3个,呈疣状外观,顶部中央为脐样凹陷的小而深糜烂灶,上面覆盖灰白苔,有的伴有血痂。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法 3组术前准备与常规内镜检查及常规取隆起糜烂灶4块组织送病理检查及快速尿素酶试验,经内镜检查确定病变部位，纳入B、C两组患者对直径>0.5cm的疣状隆起在内镜直视下，经活钳通道插入高频电凝导管，选择电凝电流强度40 w，电凝疣状病灶及周边1～2 mm处黏膜平坦,色泽转为白色或深黄色为止。术后禁食24 h，并常规予雷贝拉唑护胃抑酸及水合维生素等支持静脉输液治疗1 d。24 h后进流质及软食。

A组在胃镜及病理诊断为成熟型疣状胃炎后常规抑酸口服雷贝拉唑片10 mg，1次/d，服药8周；B组患者行高频电凝术后常规抑酸治疗8周；C组行高频电凝术后常规抑酸加次日即服用中药乌梅汤加减煎剂，1剂/d，基本方：乌梅20 g，桂枝15 g，黄连3 g，黄柏6 g，当归10 g，党参15 g，川椒6 g，干姜(先煎)25～30 g，制附子(先煎)8～10 g，砂仁(后下)15～20 g。口腻苔厚便秘加苍术9～12 g，法夏9 g，杏仁8～10 g；湿困中焦，胸膈痞塞，脘腹胀满，呕恶不食，口黏，舌苔厚腻者加苍术9 g，厚朴10 g，石菖蒲10 g;伴腹泻喜温喜按者加吴茱萸2～4 g,益智仁15～20 g；气虚显著者加黄芪25～40 g；伴口腔反复溃疡者加木蝴蝶6 g；剑突下固定刺痛者加姜黄10 g,地龙12 g。服药8周。3组中合并HP阳性者均加用克拉霉素分散片0.25 g，2次/d，阿莫西林胶囊0.5 g，3次/d。连用2周。

2.2 观察指标 对患者的腹痛、腹胀、反酸等症状进行评分，按严重程度分别记0～3。评分标准：0分，无症状；1分症状偶尔出现；2分，症状间断性出现；3分，症状持续性出现。观察3组患者治疗前和治疗后第8周的症状缓解程度，并进行对比。于治疗结束后所有病例均接受胃镜检查及HP检测，观察治疗部位的创面愈合程度，并对3组患者进行比较。

2.3 统计学方法 所有数据资料用SPSS 15.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》[2]。近期临床治愈：主要症状消失，胃镜复查慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失；显效:主要症状消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上；有效:主要症状明显减轻,胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；无效:达不到有效标准之病例，而未恶化者。根除HP疗效标准:成功：疗程结束后8周，快速尿素酶试验阴性；失败:疗程结束后8周，快速尿素酶试验呈阳性。

3.2 总体疗效比较 A组26例中,临床治愈3例，显效6例，有效9例，无效8例，总有效率为69.23%；B组27例中，临床治愈7例，显效8例，有效7例，无效5例，总有效率为81.48%；C组28例中，临床治愈10例，显效13例，有效3例，无效2例，总有效率为92.86%;组间总有效率相比，B组与A组有显著性差异(P<0.05)，C组与A组有非常显著性差异(P<0.01)；C组与B组有显著性差异(P<0.05)。

3.3 HP根除情况 治疗后复查HP，A组HP阳性4例，根除率81.82%；B组HP阳性3例，根除率86.36%；C组HP阳性4例，根除率83.33%。组间比较(P>0.05)。

3.4 3组治疗前后症状积分比较 见表1。

3.5 3组治疗前后胃镜征象比较 见表2。

3.6 3组治疗前后病理检查结果比较 见表3。

表1 3组治疗前后症状积分比较 分

表2 3组治疗前后胃镜征象比较 例(%)

表3 3组治疗前后病理检查结果比较 例(%)

3.7 不良反应 A组未见明显不良反应；B组有4例,C组有2例出现上腹痛、腹胀、烧灼感等症状，经抑酸及胃肠动力药或乌梅汤加减中药治疗后缓解。均未发生出血及穿孔并发症。

4 讨论

根据长期的临床观察发现疣状胃炎患者存在上热下寒、上实下损或上下交损的病理基础，与肝、脾、胃、肾诸脏密切相关，而脾胃居于中焦，乃人身气机之枢纽，交通上下，布达四末，为后天之根本。脾胃虚弱,气血运行受阻,则致气滞血瘀；脾胃失运，气机不畅，升降失调，则致肝胃不和；脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，则水湿内停，蕴郁生热，

而为湿热内结。疣状胃炎病机复杂，证候变化多端，故其治法不可拘于一隅，当随症加减用药。乌梅汤具有酸、辛、苦、甘4味,药性刚、柔兼备。临床以乌梅汤为基础方，强调随症用药，即在辨证的基础上结合经验施药，兼有气虚者加用黄芪以益气健脾固其本，兼有湿困中焦者加用苍术、厚朴、石菖蒲化湿和中、涤痰化滞；兼有瘀积并剑突下刺痛者加用姜黄、地龙通络化瘀止痛。现代药理亦证明本方配伍具有增强胃肠消化功能、增加胃黏膜血流量、改善微循环、促进固有腺体的修复和再生、抑制过度增生细胞、抗肿瘤、抗溃疡、抗炎抗菌等作用，是从多途径、多环节来干预本病的病变过程，从而达到消除病变和预防胃癌发生的目的[3-4]。本研究表明，常规加电凝治疗的基础上予乌梅汤加减的中西医综合治疗方案，能显著改善患者临床症状、促进疣状病灶的恢复、减少迟发性症状的发生率，总体疗效、胃镜下征象及病理变化与常规抑酸、清除HP及/或加用电凝治疗方案比较有统计学意义(P<0.01及P<0.05)。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:378-383.

[2]张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的结合诊疗方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.

[3]樊纪民,张喜奎,张振忠,等.乌梅丸(胃萎灵)逆转胃黏膜癌前病变的实验研究[J].现代中医药,2003(2):55.

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