中药辨证辅助治疗原发性高血压病的临床研究

(徐闻县中医院，广东 徐闻 524100)

原发性高血压病是心血管系统的常见病、多发病，是一种严重危害人们健康的心身疾病。为了观察中药辨证论治辅助治疗原发性高血压病的疗效，2008年2月-2010年2月,徐闻县中医院对180例原发性高血压病患者分别予口服降压药与中药辨证、单纯口服降压药治疗,比较两组对原发性高血压病治疗的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例,均符合《中国高血压防治指南》(2004年实用本)高血压诊断标准[1]:收缩压≥140 mmHg或/和舒张压≥90 mmHg，并排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能衰竭的高血压患者。按随机抽样法分为治疗组90例和对照组90例。治疗组男46例，女44例，平均年龄(60.3±10.2)岁，收缩压(163.14±14.51)mmHg，舒张压(92.61±9.65)mmHg，心率(76.03±9.63)次/min，BMI(24.55±2.23)kg/m；对照组男42例,女48例，平均年龄(60.83±10.6)岁，收缩压(163.86±14.63)mmHg，舒张压(92.07±9.87)mmHg,心率(75.85±9.42)次/min，BMI(24.88±2.73)kg/m。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。对照组予单纯口服降压药治疗,治疗组予口服降压药与中药辨证综合治疗。

1.2 观察指标 病人住院天数，两组收缩压(SBP)与舒张压(DBP)下降幅度，心电图异常情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验处理。

2 治疗方法

2.1 对照组 单纯口服降压药，给予六类一线抗高血压药物中的1种，治疗2两周后若血压仍未控制到正常，给予增加药物剂量或加用另1种降压药。

2.2 治疗组 在对照组口服降压药的基础上，根据疾病特点，采用辨病与辨证、分期与分型双重诊断方法，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛4型，观察疗程6周。肝火亢盛证：用羚羊钩藤汤加味：羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、生地黄、白芍、甘草、浙贝母、茯苓；阴虚阳亢证：以建瓴汤治之，药用：代赭石、龙骨、牡蛎、山药、白芍、砂仁；阴阳两虚证：用右归丸治之，药用：熟地黄、山茱萸、山药、鹿角胶、枸杞子、附子、肉桂、菟丝子；痰湿壅盛证：用大定风珠加味，冲服莱葛冲剂。

3 疗效标准[1]与结果

3.1 两组病人住院天数比较 见表1。

表1 两组病人住院天数比较 d

3.2 两组收缩压与舒张压下降幅度比较 见表2。

表2 两组SBP与DBP下降幅度比较 mmHg

3.3 两组心电图治疗前后改善情况比较 见表3。

表3 两组心电图治疗前后改善情况比较 例

3 讨论

高血压病以持续性动脉血压增高为主要表现，继而产生复杂的内脏病变引起全身性疾病。中医学根据其临床表现，归属于中医学的眩晕、头痛等病的范畴。中医药治疗高血压病必须掌握如下原则：中医辨证用药与西药相结合；传统中药理论与现代中药研究成果相结合；降低血压、改善症状与预防并发症相结合。临床处方用药时尽量使用有降压作用的中药，不用或少用无降压作用的中药，杜绝用升压作用的中药；尽量选择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同作用，既能很好改善症状，又能预防并发症，充分发挥中药一药多效、一举多得的作用[2]。

综合临床实践中的体会，本病的病因病机，多由于阴阳失调，气血失濡，风、火、痰的动扰，以及七情所伤而致。多为本虚标实，本虚者，可阴虚，可阳虚，可阴损及阳，阴阳两虚，然以阴虚为多见。标实者，或气滞，或血瘀，或痰浊阻络，或肝阳上亢，然以肝阳上亢多于肾阴亏虚，水不涵木，肝风内动，则眩晕头痛。筋急，甚则晕厥等症即随之出现。心肾为水火之脏,且心肝为母子之脏，肾水亏损则心肝阴亏阳热亢盛之症随之合并出现[3]。本研究根据原发性高血压患者的辨证特点，给予不同组方的辨证加减治疗，结合口服降压药，对原发性高血压患者实施有针对性的中西医结合治疗。治疗后观察到治疗组与对照组的SBP下降幅度有统计学差异(P<0.01),治疗组治疗前后心电图异常差异有统计学意义(P<0.05)。治疗中未见不良反应。提示中药辨证论治结合口服降压药能有效改善症状、降低SBP、改善心电图异常等。

中药降压不如西药速度快、降压作用强，但部分实验和小样本的临床研究展示了一些中药在降压的同时，还具有改善微循环、降脂抗氧化、保护内皮、调节血管活性物质等作用[4]。西药虽降压效果较好，但不良反应较多、价格较昂贵、远期降压作用不明确等。中西医结合能很好地弥补这些缺点。但目前对中药降压作用机制的研究还不够深入，今后应从多角度入手进行研究，对复方进行系统的多层次、多效应研究，以便筛选更有效的中药复方及其有效成分，同时研究中西医结合的协同作用及分子机理，以便更好地提高降压疗效，减少并发症的发生。

[1]中国高血压病防治指南修订委员会.2004年中国高血压病防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.

[2]陈其剑.中药临床辨治高血压病[J].四川中医,2006,24(4):26-28.

[3]吕伍文.中药治疗高血压病84例临床观察[J].中医药学报,2004,32(3):38.

[4]吴理娟,李瑾.中药治疗高血压病的研究进展[J].亚太传统医药,2009,5(3):l22-123.