急性脑梗死患者早期应激性血糖升高与其预后的关系

吴春玉,管绍勇

急性脑梗死的应激性高血糖是指非糖尿病患者在急性脑梗死发病后出现的短期血糖升高的现象。应激诱发高血糖与急性脑梗死预后的关系已越来越受到重视。为此,我们对本院2008年5月—2009年5月的 188例急性脑梗死患者进行了空腹血糖的检测,并按其不同程度的血糖水平对急性脑梗死近期预后的影响进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于 2008年5月—2009年5月收治的 188例急性脑梗死患者均符合 1995年全国第四次脑血管疾病学术会议的诊断标准[1],并经头颅 CT或磁共振成像 (MRI)确诊为急性脑梗死。脑疝形成者、严重心肺肝肾疾病者以及患有与高血糖有关的疾病 (如甲状腺、肾上腺和垂体疾病)均不列入本研究。全部患者在入院后 24h内检测空腹血糖,血糖升高者检测糖化血红蛋白 (HbA1c),将 HbA1c升高者排除在外。血糖正常组 104例,男 66例,女 38例,年龄 49～78岁,平均62岁,空腹血糖 ＜6.11 mmol/L。应激性血糖升高组 84例,男 53例,女 31例,年龄 55～79岁,平均 64岁,空腹血糖≥6.11 mmol/L,患者发病后第1d、第3d、第7d及第14d分别于早晨空腹卧位采静脉血检测血糖。

1.2 诊断标准 神经功能缺损程度评分:参照 1995年全国第4届脑血管病学术会议 《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。临床神经功能损伤程度评分标准为:轻度 0～15分;中度 16～30分;重度 31～45分。糖尿病的诊断标准参照1999年《世界卫生组织 (WHO)专家咨询报告:糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病的并发症》[2],空腹血糖≥7.0mmol/L。或餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L。

1.3 方法 A组 (血糖正常组)104例给予口服肠溶阿司匹林,尼莫地平扩张脑血管,甘露醇降颅压、奥扎格雷钠抗血小板聚集和解除血管痉挛,倍通丹红注射液扩张血管,改善微循环及神经营养药物应用等综合治疗;B组 (血糖升高组)84例在 A组治疗基础上加用皮下注射胰岛素降血糖。两组疗程均为 14d。

1.4 疗效判定 根据第四届全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3],将临床疗效分为: (1)基本痊愈 (神经功能缺损评分减少 91% ～100%);(2)显著进步 (神经功能缺损评分减少 46% ～90%);(3)进步 (神经功能缺损评分减少 18%～45%);(4)无变化 (神经功能缺损评分减少或增加 18%);(5)恶化 (神经功能缺损评分增加 18%以上);(6)死亡。本文将基本痊愈、显著进步、进步作为有效。本组病例治疗有效 188例,血糖正常组 104例,血糖升高组 84例。两组总有效率、病死率比较见表1。临床神经功能缺损程度评分血糖升高组不同时点临床神经功能缺损评分见表2。

2 结果

本组 188例非糖尿病脑梗死病例中例早期出现应激性血糖升高,血糖升高组神经功能缺损程度重,治疗有效程度明显低于血糖正常组,病死率明显高于血糖正常组 (P＜0.01,见表1)。血糖升高组临床神经功能缺损评分在入院第1d、第3d、第7d、第14d时,均明显高于血糖正常组 (P＜0.01,见表2)。

表1 两组患者临床疗效比较Table1 Two groups of patients with clinical curative effect

表2 两组临床神经功能缺损评分比较 (±s)Table2 Two groups of clinical neurologic deficits score

表2 两组临床神经功能缺损评分比较 (±s)Table2 Two groups of clinical neurologic deficits score

血糖正常组 血糖升高组入院 1d 24.6±5.4 23.8±4.6入院 3d 25.3±5.2 26.2±5.0入院 7d 22.5±5.1 25.2±4.9入院 14d 18.2±5.6 21.6±4.7

3 讨论

血糖升高与梗死后的脑水肿和预后有关,卒中动物模型病变脑的末梢动脉梗死区无供血血管,也不存在缺血性半暗区,在梗死区有供血时,脑水肿和酸中毒是影响组织成活的重要因素,而末梢动脉区缺血后,血糖越高,损害越重。

综上所述,对于急性脑梗死患者在未测血糖前应尽量避免静脉输入高渗葡萄糖,临床上应注重监测急性脑梗死患者早期的空腹血糖,对于选择不同的治疗措施监测病情、估计预后、降低病死率有重要意义。除少数研究显示血糖 8.3～11.1 mmol/L作为安全范围以外,绝大多数研究认为,急性脑梗死后血糖降至 6.1～8.0mmol/L更为理想[4]。尤其是发病早期应及时将血糖控制在理想范围,阻断恶性循环,从而降低病情加重的发生率,争取神经功能缺损的早期康复。

1 吴江.神经病学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:162.

2 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型 [J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5-6.

3 迟玉英,齐敏,王家宏,等.脑卒中并发重症糖尿病死亡lO例分析 [J].中国急救医学,1996,16:34-35.

4 于强,宁海春,芦靖,等.急性脑血管病早期应激性高血糖治疗的理想范围 [J].临床荟萃,2005,20(12):715-716.