经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生60例体会

福建省福州市人民医院泌尿外科，福建 福州 350004

前列腺增生外科治疗方法很多，但经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）被公认为治疗前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）手术的“金标准”[1]。2006年1月～2009年l月我院对BPH患者60例施行经尿道前列腺电切术治疗，对60例实施传统的开放手术。现将其治疗过程及效果总结分析，报告如下。

表1 两组患者观察指标比较

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例，年龄47～86岁，平均年龄59岁。术前国际前列腺症状评分（IPSS）≥7，最大尿流率＜15ml/s，剩余尿量＞30ml，肛指、B超、PSA、肾功能检查、尿流动力学检查排除膀胱功能障碍及前列腺癌，所有患者均有典型的下尿路梗阻症状，其中7例并发膀胱结石，16例并发心脑血管、肝、肾、糖尿病等方面的疾病，8例患者有尿潴留病史。对照组为60例具有可比性的BPH患者，实施传统的开放手术。

1.2 手术方法 经尿道前列腺电切术采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，30～36℃的5%葡萄糖液连续灌注，距膀胱高度60~80cm，用24F及26F尿道探子试扩张尿道后，经尿道置WOLF24F电切镜。对照组采用传统的开放手术治疗。

1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理，采用X2检验。

2 结果

经尿道前列腺电切术组手术平均时间为（51.0±23.6）min，术中输血0～700ml，平均为（340±50）ml。术后持续膀胱冲洗2～3d，留置导尿管5～7d，无真性尿失禁，无术中及术后死亡。术后持续冲洗2～3 d留置导尿管5～7d，拔除导尿管，排尿通畅出院。传统开放手术组的平均手术时间（65.0±31.6）min，术中输血300～1500ml，平均为（600±180）ml，3例发生真性尿失禁。经统计学处理，结果如表1所示。

3 讨论

3.1 术前处理 完善相关辅助检查，积极治疗和控制合并症，熟练掌握前列腺电切技巧。患者术前1周口服保列治5mg qd。有研究资料显示TURP术前应用保列治能减少较大BPH患者手术中的出血量[2]。以上准备均可减少术中出血和术后并发症的发生。

3.2 术中使用冲洗液注意事项 冲洗液种类、温度：常用5%甘露醇作冲洗液。一是其被吸收入血后有一定的利尿作用，二是适用于大多数患者，尤其适用于合并糖尿病、心肺疾病患者。有研究报道，术中大量低温冲洗液可使患者体温平均下降2.1℃，从而使血管阻力增高、心排出量降低，增加了患者发生心脑血管意外的危险性[3]，因此冲洗液温度是提高手术安全性的重要因素。

3.3 经尿道前列腺切除术的要求 ①具备过硬的泌尿外科基本技能，尤其是熟练的膀胱镜技术；②掌握TURP原理及各种器械的正确使用，能对术中发生的故障进行准确分析，及时处理；③通过膀胱镜能准确了解前列腺增生的形态特点，并做出切除计划，不仅能准确辨认精阜、括约肌，同时还要熟练掌握电切创面及深度标志；④能正确判断出血方位，做到及时有效止血。

3.4 认真术后处理 术后常规持续膀胱冲洗，保持导尿管、膀胱造瘘管通畅，保持大便通畅。膀胱造瘘管于停止膀胱冲洗、引流尿液清亮2～3d后拔除，一般为术后5～7d，导尿管保留7～12d。

综上所述，TURP是前列腺增生症安全有效的外科治疗方法，它具有创伤小、恢复快、适用广、并发症少等优点，因而被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。

[1]那彦群．主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：29.

[2]L Kearney MC，Bingham JB，Bergland R，et a1.C linical predictors in the use of finasteride for control of gross hematurial due to benign prostatic hyperplasia[J].J Urol，2002，167：2489～2491.

[3]叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：417－419.

[4]任宝明，何士军，张争春，等.经尿道电切治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志，2007，22：52－53.