再次病理检查在C I N中的应用价值

广东省潮州市妇幼保健院，广东 潮州 521011

CIN是宫颈上皮内瘤变，为宫颈鳞状细胞癌的浸润前期病变，相当于以前长期使用的不典型增生和现今部分学者提倡的鳞状上皮内瘤变。分为Ⅲ级：CINⅠ相当于轻度不典型增生，CINⅡ相当于中度不典型增生，CINⅢ相当于重度不典型增生和原位癌。[1]

本人分析了我院从2009年4月至2010年3月在阴道镜下宫颈活检的患者，取其中随访条件较差的CINⅠ患者60例，CINⅡ患者40例，进行宫颈锥切后再次病检结果的对照，以寻求早期防治宫颈癌的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年4月至2010年3月在我院门诊因宫颈病变行阴道镜检查530例，其中行多点活检发现CIN者130例（25%），其中CINⅠ级65例（50%），CINⅡ级40例（30.78%），CINⅢ级20例（15.38%），宫颈癌5例（3.85%），本次研究选择其中CINⅠ60例，CINⅡ40例共100例同时进行宫颈锥切，对阴道镜下活检和宫颈锥切活检结果进行比较。

1.2 对象 本组100例患者年龄最小25岁，最大52岁，平均年龄38岁，其中25-30岁者25例（25%），31-40岁者40例（40%），41-50岁者30例（30%），50岁以上5例（5%）。孕次0-8次，产次0-7次，性生活时间1-30年。

1.3 诊断标准 治疗前标准：阴道镜检查，对碘试验不染色区或可疑病变区多点取材活检为诊断标准。治疗后标准：宫颈高频电环切（Leep）及宫颈冷刀锥切治疗后切除之宫颈组织均送病检为诊断标准。

2 结果

2.1 宫颈Leep治疗前后宫颈病检符合情况见（表一）

表一

CINⅠLeep后病检符合率为91.67%（55/60），其中1.67%（1/60）宫颈Leep后病检为阴性，另有5%（3/60）宫颈Leep后病检为CINⅡ，1.67%（1/60）Leep后病检为CINⅢ。

2.2 宫颈冷刀锥切治疗前后宫颈病理检查符合情况见（表二）

表二

CINⅡ在宫颈冷刀锥切后病检符合率为85.00%（34/40），其中5.00%（2/40）宫颈冷刀锥切后病检为CINⅠ，有5.00%（2/40）宫颈冷刀锥后病检为CINⅢ，有2.5%（1/40）宫颈冷刀锥切后病检为宫颈原位癌，有2.5%（1/40）宫颈冷刀锥切后病检为宫颈浸润癌。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[2]。是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。CIN是宫颈癌相连续的不同程度和不同阶段的病变。

目前我院已开展中华医学会[3]推荐的宫颈病变三阶梯（宫颈细胞学——阴道镜——病理组织学）的诊断程序，早期检出宫颈癌前病变及宫颈癌。阴道镜是早期诊断CIN的主要方法之一，随着CIN发生率的升高和宫颈癌患者的年轻化，宫颈锥切术再次病检越来越显示出其特有的临床应用价值。阴道镜下活检不能完全代替宫颈锥切术后活检的原因有：①阴道镜下不能发现宫颈管内的病变。②CIN常是多中心性，阴道镜下取活检组织有限，容易造成漏诊。③阴道镜下多点活检诊断宫颈病变的敏感性和特异性偏低。本研究中阴道镜下活检CINⅠ级60例，宫颈电切病检符合率为91.67%，阴道镜下活检CINⅡ级40例，宫颈冷刀锥切术后病检符合率为85.00%，不符合的病例大多数阴道镜下活检结果较宫颈锥切后再次病检结果轻，故再次病理检查可以减少漏诊率及避免过度诊断，更提高CIN诊断的准确率，选择恰当的治疗方式以病理诊断重者为依据，可避免治疗不足，又可避免过度治疗。这样能成功地治疗发生在子宫颈组织的癌前病变，可阻断癌前病变发展成子宫颈癌，对宫颈癌的早期防治具有重要意义。

[1]章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].人民卫生出版社，2006：76－78.

[2]乐杰.妇产科学（第7版）[M].人民卫生出版社，2008：263.

[3]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.