通脑舒脉饮治疗急性期脑梗死110例临床观察

广东省揭阳市惠来县慈云中医院，广东 惠来 515200

脑梗死又称缺血性卒中，是指由于脑部供血障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的80%［1］。本病为中老年人的常见病、多发病，病死率、致残率均高。而急性期的治疗效果好否，直接影响着本病的预后及康复，因此，提高急性期的治疗效果，对降低死亡率和致残率均具有十分重要的意义。2005年1月～2009年6月，我们采用通脑舒脉饮 (自拟方)治疗急性期脑梗死取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 依据1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］的诊断标准和分期标准［2］;辨证分型依据1986年中国中医药学会内科学会修订的《中风病中医诊断标准》［3］的中医辨证标准，并排除严重心、肝、肾功能不全和肌肉关节疾病患者。

1.2 一般资料 110例病人均为我院住院病人，随机分为两组。治疗组60例，男35例，女25例。年龄42～71岁，平均 (61.41±4.26)岁。病程2～84h，平均 (18.02±5.28)h;对照组50例，男30例，女20例。年龄43～68岁，平均 (60.48±5.02)岁。病程2～84 h，平均 (18.46±4.61)h。分为轻、中、重3型。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。治疗组轻型10例，中型35例，重型15例;对照组轻型8例，中型30例，重型12例。以上分型及评分均符合《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)》［4］。两组临床资料经统计学检验，无显著性差异，具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组给予自拟通脑舒脉饮治疗，药物组成:黄芪60g、三七5g、水蛭10g、桃仁15g、大黄10g、地龙15g、红花8g、川牛膝15g、郁金10g、石菖10g、半夏10g、甘草5g。每日一剂水煎服。对照组采用长春西丁注射液20mg兑入生理盐水250毫升静滴，每日一次。两组均以14天为1个疗程，连续观察2个疗程。其他治疗方法 (调整血压、脱水，防治并发症、支持疗法等)相同。

1.4 观察指标 两组治疗前后均按照《脑卒中患者神经缺损程度评分标准》［4］进行神经功能缺损程度评分，同时于治疗前及2个疗程后分别抽取静脉血，检测并比较治疗前后血液流变学指标变化情况以及治疗前和2个疗程后头颅CT或头颅MRI的变化情况。

1.5 疗效评定标准 按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1996)》［4］评分，以评分的变化情况判断疗效。基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%以下;恶化:功能缺损评分减少0以下。

1.6 统计学处理 计数资料用均数+标准差 (±s)表示，采用t检验、卡方检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 治疗前后两组临床疗效比较 见表1、表2。表1、2示:治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率90.0%，两者无显著性差异 (P＞0.05)，但治疗组愈显率明显优于对照组 (P＜0.01)，同时患者神经功能缺损恢复程度，治疗组均优于对照组 (P＜0.01)。

表1 两组药物临床疗效比较 ［n(%)］

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±s)

2.2 治疗前后两组血液流变学指标变化比较 见表3。表3示:治疗组治疗后血液流变学各指标与治疗前比较均有显著改善 (P＜0.01)，对照组仅全血粘度高切、纤维蛋白原有一定的改善 (P＜0.05)，而对其它指标无显著性影响。两组间比较，治疗组各值均不同程度地优于对照组 (P＜0.05，P＜0.01)。表明通脑舒脉饮能改善血液流变学异常，降低血浆粘度，改善微循环。

表3 两组血液流变学相关指标变化比较 (±s)

2.3 治疗前后两组头颅CT或头颅MRI变化比较 治疗组治疗后头颅CT或头颅MRI复查结果为:好转54例，其中完全吸收25例，有效率为90.1%;对照组治疗后复查结果为:好转40例，其中完全吸收9例，有效率为80%。经Ridit分析法检验，治疗组与对照组有显著性差异 (P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

脑梗死在中医学属“中风”范畴。中医学认为，本病是在机体脏腑阴阳失调、气血内虚的基础上，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，瘀血阻滞、痰热内蕴、痰瘀互结、气血失和而导致脑脉痹阻。气虚内生痰瘀。痰瘀的形成是一个慢性过程，痰瘀既是病因，也是病理产物。中风发生之前，痰瘀已经存在，只是形成过程较为缓慢，临床征兆尚未显现而被忽视。临床上多数急性期脑梗死患者，其症状既有瘀阻脉络的表现，如头痛剧烈，舌质黯，边有瘀点、瘀斑等，还同时兼有痰热中阻之体征，如喉间痰鸣、腹满便秘、舌苔黄腻、脉弦滑等。现代研究表明，血液的高粘滞及高凝聚状态是脑梗塞发病的基础。因此，元气亏虚、痰瘀阻络是急性脑梗塞发病的常见病机。通脑舒脉饮重投黄芪，配以甘草，培补元气，补气行血化浊，以复其本;水蛭破血逐瘀，通血脉而不伤正;大黄活血祛瘀，泻热攻积，降脂化浊;三七化瘀通络，并能补气养血;郁金、桃仁、红花、地龙活血化瘀通脉;石菖、半夏化痰通络，诸药合用，既治标实，又顾本虚，标本兼治，同时寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

现代研究证实［5］，脑梗死的发生发展与血液流变性异常具有高度的相关性，其血小板聚集性比正常人显著增高，血液呈粘、聚、凝状态。方中黄芪可兴奋中枢神经，有显著的扩血管作用，可改善脑部的血液循环，加快脑血流速度，防止血栓扩展，使血栓溶解，保护脑组织，促进神经功能恢复;水蛭的主要成分为水蛭素、肝素、抗血栓素等，水蛭素是一种抗凝物质，能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，水蛭还能分泌一种组胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，降低血液粘度;大黄能缩短凝血时间，并能改善脂质代谢紊乱;地龙所含蚓激酶具有激活纤溶酶，溶解血栓的作用;桃仁、三七等活血化瘀药可升高血小板内cAMP含量，从而对血小板的聚集起抑制作用，具有抗凝，溶栓，延缓动脉硬化进展的功用。诸药合用，对脑梗死灶周边的缺血半暗带区，一方面改变其血液流变学状态，改变血管内皮细胞功能，防止血栓扩展，同时促进血管再生及侧枝循环的重建，增加脑血流量，促进氧的传递，清除代谢及毒性产物，从而防止缺血半暗区迟发性不可逆损伤，促使结构完整的神经细胞功能的恢复［6］。本研究表明，通脑舒脉饮对脑梗死急性期患者的血液流变学异常有显著改善作用，能改善血液的粘、聚、凝状态，降低血液粘度，改善局部和全身的血液循环，增加脑血流量，因而对急性期脑梗死有良好的疗效，值得推广使用。

［1］王维治.神经病学 ［M］.第 5版.北京:人民卫生出版社:2005:130.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点 ［J］.中华神经科杂志.1996:29(6):279.

［3］中华全国中医学会内科学会.中风病诊断疗效评定标准 ［S］.中医药学报.1986:6(1):56.

［4］中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 ［S］.中华神经科杂志，1996:29(6):381－383.

［5］冯亦璞.急性缺血性脑卒中病理生理及药物治疗的研究进展 ［J］.中国药理通讯.2005:22(3):6－7.

［6］潘研婷.脑心通治疗脑梗死病人的疗效观察 ［J］.中西医结合心脑血管病杂志.2003:8(1):494.