456医院门诊处方抽查结果分析

吴思思

《处方管理办法》规定医疗机构应当建立处方评价制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药予以及时干预。笔者现就456医院2009年度处方用药情况进行综合分析，为临床合理用药提供参考，为进一步提升医院药学服务工作质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按月随机抽取456医院门诊药房2009-01～12处方6000张 （每月500张）。样本覆盖医院各科门诊处方，具有较好代表性。

1.2 方法 根据《处方管理办法》的有关规定，按表格填写有关项目，利用Excel2003进行统计分析。

1.2.1 处方指标 统计处方用药品种总数，使用抗菌药的处方数，使用注射剂的处方数，处方中基本药物品种总数，处方中使用药物通用名总数，处方总金额，从而分别计算出平均每张处方用药品种总数，抗菌药物使用百分率，注射剂使用百分率，基本药物占处方用药的百分率，药物通用名占处方用药的百分率，平均每张处方金额。

1.2.2 患者关怀指标 按月从门诊取药患者中随机选取30位，由调查人员现场填写调查表，统计出就诊时间，处方调配时间，发药交代时间，处方用药品种数，实发处方药品数，标签标示完整的药品数，患者是否了解全部处方药用法。进而计算出患者平均就诊时间，患者取药时平均发药交代时间，处方用药品种总数，按处方实际调配药品数，按处方实际调配药品的百分率，标签标示完整的药品数，药品标示完整的百分率，能正确回答全部处方药用法的例数，患者了解正确用法的百分率。

2 结 果

2.1 基本情况 笔者所在医院全年抽取门诊处方6000张，平均用药品种数2.3种；平均抗菌药物使用百分率34.0%；平均注射剂使用百分率为38.8%；平均基本药物使用百分率为66.6%；平均药物通用名使用百分率为91.8%；平均每张处方金额为119.4元。

2.2 患者关怀指标情况 笔者所在医院全年随机选取患者360人，统计出患者平均就诊时间为10.8 min；患者取药时药师平均发药交代时间为5.1 s；按处方实际调配药品百分率为98.3%；药品标示完整的百分率为91.1%；患者了解正确用法的百分率为76.4%。

2.3 与不同医疗机构的比较 不同医疗机构综合指标分析情况见表1。

表1 综合指标

3 讨 论

笔者所在医院2009-01开始正式实施处方点评，由临床药学室派一名药师负责每月抽样统计，由数据分析可知，处方点评起到了较好的效果，处方质量也有了提高，药物通用名占处方用药的百分率从85%左右上升到92%左右；基本药物占处方用药的百分率从60%左右上升到67%左右；而平均每张处方用药品种数，抗菌药物使用百分率及注射剂使用百分率等项目基本维持稳定。

3.1 注射剂使用百分率 456医院注射剂使用百分率38.8%，明显高于解放军总医院的4.9%、发展中国家平均数22.2%，以及解放军第210医院14.5%。注射给药能较为快速的治疗和控制病情，但对人体也存在不同程度的危害。注射方式给药增加血源性感染和医源性感染的机会，静脉注射有输液反应，会增加肝肾负担，有的还会引起血栓，特别是中成药注射剂的静脉给药，大大增加了不良反应的发生率，从而使治疗的风险增加。并且静脉给药消毒要求严格，技术水平要求高，成本增加，既造成医疗资源浪费，又增加患者负担。建议：根据患者病情的轻重缓急和药物动力学的特点选择药物剂型，遵循用药原则，在病情稳定后及时改用口服制剂，逐渐降低注射剂的应用。

3.2 抗菌药物使用百分率 456医院抗菌药物的使用百分率为 34.0%，与解放军总医院 18.5%和发展中国家平均41.7%比较，处于一个中间位置，与解放军第210医院34.3%基本持平，说明笔者所在医院抗菌药物使用基本合理，但分析到具体处方仍有滥用现象。例如：抗菌药中的二线用药使用比较突出，有违合理用药原则。同时抗菌药物二联甚至三联使用在个别科室比较多见，存在着不同程度的滥用情况。抗菌药物是医院中应用最广泛的一类药，其滥用导致的后果严重程度可想而知。细菌耐药及由此产生的难治性院内感染、药物引起的严重不良反应、患者和社会负担的无谓加重情况都在日益凸显。建议：①医院加强医师对抗菌药在临床中的合理应用的学习和考核；②把各科室抗菌药合理应用情况作为科室考评指标之一；③检验科室逐渐将细菌培养和药敏试验常规化、制度化，定期总结和反馈结果，并及时报告细菌药敏试验的结果，作为临床医师正确选择抗菌药的依据。

3.3 平均处方金额 456医院平均处方金额为119.4元，与解放军总医院68.9元和发展中国家平均64元比较相对较高，与同级别医院解放军第210医院的98.6元相对接近。当然引用数据的情况与年份和当时当地的经济情况有关，不能完全照搬来进行横向比较。但笔者认为为医院更好的服务于患者，让利于民，处方金额还有调控空间，医师应避免开不合理用药“大处方”。

由患者关怀指标中得出，患者了解药物正确用法的百分率较低（76.4%），这与药师在发药过程中交待时间短、提供药学服务意识不强有直接关系，与药品标示完整的百分率（91.1%）也有一定的关联。建议：加强对门诊药师的服务培训，提高药师对患者的关怀与服务意识，加强与患者的沟通和交流，改善患者的取药环境及提高患者的用药合理性。

3.4 典型医师处方指标分析 笔者对患者普遍好评、门诊量多的医师A，进行了专门统计。医师A的各项处方评价指标均优于医院平均指标，明显表现在其处方中的抗菌药和针剂用量较少，平均抗菌药物使用百分率为20%、平均注射剂使用百分率为10%；基本用药多，平均基本药物使用百分率为72.5%；平均每张处方金额低，为73.9元。由此可见，医师的合理用药情况可在一定程度上作为衡量医师业务水平和患者信任度的指标。

[1]WHO/DAP/INRUD.How to Investigate Drug Use in Health Facilities[S].WHO.Geneva,1993.74.

[2]刘皈阳，魏宇宁，董圣惠，等.我院门诊处方评价方法及其结果分析[J].中国药房，2008，19（16）:1262.

[3]石 焱，那 婕，弓小雪，等.我院2006～2008年门诊处方评价结果分析[J].沈阳药科大学学报，2009，26(增刊):68.