护生临床带教中存在的问题与对策

2010-04-18赵立新

黑龙江医药科学 2010年2期

赵立新

(大庆市第四医院,黑龙江大庆 163712)

随着现代护理学的发展和人们对健康需求的增加,培养出优秀的护理人才是目前护理事业发展的重要课题。临床带教是护理教学的重要组成部分,是理论与实践相结合的重要阶段。带教的优劣直接关系到能否培养出优秀的护理人才问题,能否适应社会的需求。目前临床带教有较大长足发展,但仍存在诸多不足与缺陷,本文针对目前临床带教中存在的问题做出认真分析并提出相应对策加以改进,取得良好效果。

1 临床带教中存在的问题

1.1 带教老师方面的问题

1.1.1 师资力量不足,缺乏教学能力

随着医学事业的发展,实习护生已由以往的中专生变为大专生甚至本科生,而临床带教老师学历参差不齐,虽然有一部分通过成人高考、自考或电大等各种方式获得学历,但有相当一部分仍学历较低。研究表明,知识水平与学历往往呈正相关的,也就是说学历越高知识水平就越高,文化素质就越高(除个别通过不当方式获得学历外)。师资力量的不足,严重影响临床的教学质量,影响护生尤其是学历较高的护生学习的热情与积极性。

1.1.2 缺乏责任心及职业道德修养

护理工作具有接触病人密切 ,技术操作多,责任大,工作紧张等特点 ,被认为是脏而累,充满高压力的专业。部分带教老师于紧张繁忙工作中带教,缺乏耐心和责任心,认为护生学与不学与自己无关。存在两种行为:一种放任学生各种操作,对护生的不当行为、举止、各项操作不能给予及时纠正和正确指导;另一种是自我保护意识过强,担心护生出差错,不让护生操作,只准见习,甚至把护生当作跑腿的工具和勤杂工。

1.1.3 缺乏授课能力和经验

部分带教老师外出学习机会少,加之护理部培训不够。虽然长期从事临床一线工作,临床实践能力和操作能力都很强,但缺乏授课经验,不能将理论知识与临床实践结合起来传授给学生,只注重传授技能而疏于强化知识。

1.1.4 时间与精力不足

临床护理工作繁忙琐碎,急、危、重症患者较多 ,以及新技术的开展,患者对护理要求的提高,都使护理工作量不断加大,带教老师必须在完成大量工作的同事负责带教。部分带教老师由于身体不好,家庭琐事也较多,使其精力明显不足,这样使护生见习多、动手机会少。尤其在某些特殊情况下,如抢救患者需争分夺秒,因怕护生出现差错,动作又慢耽误治疗,因此很少让护生参与,致使护生失去很好的锻炼机会。

1.2 实习护生方面

1.2.1 缺乏积极性和主动性

护理工作是一项实践性很强的工作,作为护理工作者不但要有较强的临床护理知识,同事还要付出艰辛的体力劳动。护生刚到临床还不适应临床的工作。大部分护生是独生子女 ,从小家庭娇惯,有惰性,特别是中专生年龄比较小,任性,常缺乏责任心、主动性及吃苦耐劳的精神。部分护生刚到临床,面对陌生的环境、老师、病人,存在胆怯心理,其课堂学生的角色还没有转变到临床护生的角色。这样影响其工作热情。

1.2.2 缺乏专业态度

部分护生不喜欢护理专业,之所以选择护理专业也是出于家庭所迫或面临就业压力。有研究表明,护生的专业态度与学习成绩呈正相关,即积极的工作态度有利于提高护生专业成绩,反之影响其实习成绩。护理工作本身是一种比较繁忙的工作,一直以来并没有被社会认可与尊重,每天的基础护理多 ,脏活累活多 ,如导尿、灌肠、倾倒引流液,更换床单被褥等等,使本来对护理充满热情的部分护生产生厌烦心理、抵触情绪。

1.2.3 临床安全意识、法律意识淡薄

随着社会的进步,患者法律意识逐渐提高,临床医疗纠纷也越来越多,护生在校期间尽管学到了一些相关的法律知识,但由于临床经验不足,在各种临床操作过程中还不能预见某些潜在的安全隐患和法律问题。例如消毒不严格会带来什么样的结果,换错药会引发什么样的医疗纠纷等等。

1.2.4 缺乏沟通能力

护生由学校到临床。其角色、生活环境、老师都变了,存在胆怯、害羞心理在所难免。由于护理工作实践性很强,他们迫切需要通过临床实习,将理论与实践相结合,但同时又存在着操作没有条理性,缺乏病情观察能力 ,应急性差。独立思考及解决问题能力欠缺及健康教育能力低下等问题[1]。缺乏与带教老师有效沟通,想问问题,又不知从何谈起;缺乏与患者的沟通,对患者的疑问不知如何回答,甚至害怕与患者交流。

2 对策

2.1 增强师资力量,严格选拔带教老师

临床护理教师既是护理实践者,又是护理教育者,对于优化临床学习环境起着重要作用;学生在教学实习阶段通过观察临床教师的工作态度、行为来理解和建立对护理工作的概念和价值[2],它是学生形成对护理职业认识的关键时期。因此加强师资队伍的建设是非常必要的。首先,加强师资培养补充师资力量。一方面,鼓励支持教师采取自学、函授或脱产学习等方式大幅度提高学历层次,并积极为临床护理教师争取外出进修、参观学习等知识更新机会;及时充实临床教师队伍 ,使教师队伍不断壮大[3,4]。其次,要选拔学历高、职称高、理论知识丰富、业务能力强,对护生能认真负责的护士作为带教老师。建设临床师资队伍,带教老师的教学能力应制度化,采取一对一带教制度,制定带教计划和考核目标;还要对带教老师采取奖励制度,以激发其带教热情,提高带教老师各项素质 ,包括道德素质、文化素质、技能素质的提高,为此护理部不定期组织带教老师经验交流会,加强带教老师业务培训,提高教学质量

2.2 采取多种教学方式激发护生的学习积极性

自我认识是学生学习行为的动机和力量,会支配,控制和调节学生的心理、行为的各个方面,是影响学生学习的重要因素[5]。带教老师通过多种途径加深护生的认识,例如通过病例讨论、小讲课、护理查房等多种形式的教学方法启发学生的学习兴趣,组织护生一起听取护士在这种疾病方面的比较深的研究认识,以及国际上的最新动态,充分调动他们学习的主动性,使其加深认识,真正掌握知识。对护生要少批评多鼓励,尽可能为护生创造动手机会。教学中要善于提出假设,多设干扰因素,使学生以发现者、探索者的身份面对遇到一切的问题,并去思考,寻求解决问题的方法[6]。护理教师要不断更新知识,尽可能将临床欣知识、新器械用法及操作方法介绍给学生,使其适应临床需要,缩小课堂与临床需求的差距,激发学生学习热情。

2.3 加强护生的综合素质教育,增强其责任感

护生到临床实习不但要掌握娴熟的技能,还要加强综合素质教育,包括职业道德教育,思想教育,礼仪服务教育等等,向其灌输慎独思想,加强其责任感和使命感,告知白衣天使并非徒有虚名,而是我们的护士以自己的实际行动做出来的,以好的行为表现出来的。教是为学服务的,教学不仅是教授学生掌握知识,更重要的是教授学生认知策略和心智技能,是他们掌握学习方法、学习策略,形成相关的心智技能,增强其临床思维能力、观察能力、创新能力及应对能力,从而提高其综合素质。

2.4 加强护生安全、法律防范意识

带教老师通过言传身教,讲解案例,以史为鉴,提高护生的安全意识 ,强化法律意识。指导护生严格执行查对制度,严格执行无菌操作,严格做好各项护理记录;对各项护理中可能存在的潜在危险,要及时提示护生;对护生的各项操作要放手不放眼,实施有效监督;对护生的不当行为及时给与纠正,教育护生要养成良好操作习惯。

2.5 提高护生沟通能力,建立良好师生、护患关系

带教老师对护生要多关心 ,多体贴,勤指导,少批评,多鼓励;主动与护生交流,诱导其讲出想要问的问题并给予正确解答。指导护生如何与患者交流,头脑清晰地与患者有效沟通,避免使用不利于患者身体健康、影响护患关系的语言,;树立“以病人为中心”“来院是亲人,离院是朋友”的思想,对待患者要有耐心,想病人之所想,急病人之所急,始终站在病人的立场考虑问题,建立良好的护患关系,这样才能赢得更多的实习机会。

3 结果

随机选择 2006年及 2008年实习结束护生各118名,两组护生全部为女生,其在校学习成绩没有显著差异(P＞ 0.05),有可比性,采取问卷调查及考核成绩列表1如下。

表1 对护生问卷调查及考核情况比较分析(n=118)

随机选择2006年及 2008年临床带教老师各120名,年龄没有显著差异 (P＜0.05),有可比性。

表2 临床带教老师学历层次比较(n=120)

4 讨论

护生在校期间所学的理论知识固然重要,但要与临床有机结合才能培养出一批优秀的护理人才,才能保证病人的身体健康。为优化护生质量,我院不断对护生的教育方法加以改进,同时加强了对教师的培养,通过自学、电大、函授、脱产学习及外出进修参观学习等方式使临床护理教师素质和学历水平明显提高,从而提高教学质量。表1说明2008年护生的综合素质明显优于2006年,从表2可以看出,临床教师的文化层次明显提高。