早孕药物流产术后持续阴道流血清宫时间选择探讨

张春芳,李桂贞,胡玉红

(1.厦门市厦门前埔医院,福建 厦门 361009;2.佳木斯大学第一附属医院妇产科,黑龙江 佳木斯 154003)

米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠在临床上应用已有十多年历史 ,是一种较有效、方便的终止早孕的方法,但药物流产后引起的长时间持续阴道流血和流血量较多,又给临床医生提出了难题,有待我们去解决[1]。我们尝试及时给予清宫,解决了这个问题,并取得了疗效 ,减少了药物流产引起的并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至12月在我院妇科门诊就诊 ,以孕周≤ 7周,B超示宫内妊娠,孕囊≤ 2.5cm,要求药物流产早孕者,从胚胎排出至阴道持续流血≥1周,流血量≥月经量,腹部 B超检查未发现异常者90例。

1.2 处理方法

所有服用药物流产的患者,均为在我院门诊服药,胚胎排出后2h离院,并回家自服抗生素及缩宫药物3d者,胚胎排出至阴道持续流血≥7d(于第7天复诊),流血量≥月经量 (于第 7天复诊),皆行腹部 B超检查示宫腔内无强回声光点、光团显示90例为研究对象,其中接受清宫的46例为研究组,不接受清宫者44例为对照组。两组在年龄、孕周、孕次上差异均无显著性 (P＞ 0.05)。研究组就诊的当天均给予清宫 ,术后应用抗生素及缩宫素3d。对照组应用抗生素及缩宫素,观察中如发现有大量的流血应及时清宫。

1.3 随访

两组皆跟踪至下一次月经来潮。随访流产后流血时间及总的出血量,月经复潮时间、下腹阵痛等情况。流血时间胚胎排出时起,出血量以日用1片卫生巾计算 (1片含30mL血计算 ),清宫组织经病理检查确认宫内物绒毛或(和 )蜕膜为不全流产。

1.4 统计学分析

计量资料采用 t检验及计数资料采用i2检验。

2 结果

见表 1。

表1 两组相关情况比较

两组流产后比较:由表1中发现,研究组出血时间、月经复潮时间与对照组比较明显缩短,出血量与对照组比较明显减少,有显著差异 (P ＜0.05)。研究组清宫中仅 2例有炎症细胞浸润 ,占 4.3%(2/46),对照组中有 9例应观察大过程中阴道出血量多而清宫,其中清除组织中有炎症细胞浸润6例占66.7%(6/9),有显著差异 (P＜0.05)。不全流产的发生,研究组中 46例清宫病理检查示:绒毛或(和)蜕模残留者8例,不全流产占17.3%(8/46),对照组有9例清宫(因突发大量流血 3例,4例经治疗物好转 ,2例月经未复潮或量少 ),绒毛或(和)蜕膜残留者7例,不全流产占18.1%(9/44)。两组不全流产率物无显著差异性 (P＞ 0.05)。

3 讨论

药物流产传统的观察即认为口服药流药物可以排出胚胎,减少了人工流产时对子宫内膜的损伤,所以患者不愿意接受清宫而医生也喜欢观察,保守态度对待药物流产后阴道流血。对于药物流产后引起的阴道流血,主要是不全流产已被临床大众认可,为绒毛或蜕膜残留[2,3]。其次是米非司酮作用影响子宫的收缩和子宫内膜创面如期修复。再有长时间的流血引起子宫内膜的感染,而感染又会加重流血时间及出血的量。研究组7d复诊清宫组织病理检查示4.3%合并子宫内膜炎,而对照组有66.7%合并子宫内膜炎,明显高出研究组,从而得出应尽早给予清宫,才是解决流血时间长、流血量多的好办法,以减少药物流产引起的并发症。药物流产后及时清宫与人工流产的负压吸宫并不完全等同[4],药物流产后有米索前列醇作用与宫颈、促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,宫颈软而松弛,使清宫容易,患者的疼痛也会明显减轻。比较对照组由于时间长清宫、药流药物作用已消失,宫颈软化减低,再加上蜕膜组织的机化与宫壁黏连、增加了手术的难度及出血量,患者的痛苦也会增加。因此,适时的清宫可减少药物流产的并发症及患者身体的康复。

[1]邹燕,李幼平,雷贞武,等,米非司酮配伍米索前列醇性药物流产的安全性评价 [J].中华妇产科杂志,2004,39(1):39-42

[2]邱晓燕.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理示研究 [J].中华妇产科杂志,1999,34(5):272-274

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999,2590-2591

[4]王锐,赵玉芬,李荣丽.初孕妇药物流产与负压吸宫流产对再次妊娠的对比观察 [J].中国计划生育杂志,2001,71(3):182