SCT正常人左心房容积测量

杨小军，杨广夫，姚晓群，韩 博，刘 晖，闫新成，任小军，富宪民，张文奎，顾科力，张宝其，崔 华

（1.西安医学院附属西安高新医院，陕西 西安 710075；2.陕西省友谊医院，陕西 西安 710000）

长期以来左心房容积的测量主要由心脏造影或超声来完成，1985年Friedman等[1]在MRI上进行了左心房容量的测定，受条件限制，获得了舒张期左房大小，并与超声的测量结果取得了较好的相关。我们在实践中经常碰到心脏有异常的病人做胸部CT检查，需判定左心房的大小，但查阅文献，未见SCT用于测量左心房容积的相关报道。

1 材料与方法

1.1 观察对象

选取本院2008年1月~2009年6月正常体检、行胸部CT检查病例146例，男85例，女61例，年龄15~76岁，平均40岁，临床查体及心功能检查正常，做左心房容积测量。同时选取动脉硬化病人 （胸主动脉有钙化灶的无异常不适人员）43例，观察其左心房容积。

1.2 成像系统

采用日本东芝Asteion VR实时亚秒单螺旋CT扫描机。

1.3 扫描体位及方法

仰卧，面朝上，头先进，轴位，用大场扫描，扫描矩阵512× 512，扫描条件：层厚 10mm，螺距 1，扫描速度 1s/层，电压120kV，电流150mAs。窗宽350HU，窗位40HU。扫描范围自肺尖到膈面。

1.4 测量内容和方法（图1）

左心房受心脏节律性舒缩运动影响相对较小，成人影响小于幼儿，心房增大后受影响小于未增大左心房。实际工作中SCT使用较为广泛，为给实际工作中左心房大小评价提供参考，我们采用SCT做左心房测量。

图1 左房测量画线方法。Figure 1.The measured line of the left atrium.

我们采用不规则体积测量的椭圆公式（Pumbo法）测量左心房容积，左心房容积V=4π/3×L/2×W/2×H/2，测量数据采用CT纵隔窗图像（窗宽350HU，窗位40HU），左心房最大截面，通常为右肺下静脉层面。公式中L代表左房前后径，W代表宽径，H代表层数。统计处理：计算平均值（x），标准差（s），标准误（sx），95%可信度的参考值（正常值）范围以x±1.96s表示。所有数据用SPSS11.5处理，组间比较采用t检验，显著水平0.05。多组资料统计采用方差分析，组间比较采用Games-Howell检验。

2 结果

2.1 男性、女性左心房容积

见表1。男性左心房容积平均值为40.17cm3，女性左心房容积平均值为37.95cm3，统计学检验表明，二者的差异无统计学意义 （t=1.06，P=0.15>0.05）。男性左心房正常参考值为16.18~64.16cm3，女性左心房正常参考值为12.66~63.24cm3。

表1 男性与女性左心房容积比较

2.2 不同年龄段左心房容积

见表2。按年龄分3组，第1组10~35岁，第2组35~60岁，第3组60岁以上。经统计学处理：第1组左心房容积均值与第2组及第3组的均值差异有明显统计学意义，第2组与第3组左心房容积的均值差异无统计学意义，故将第2组与第3组合并为一组（即35岁以上组）。第1组（35岁以下组）左心房容积均值为31.21cm3。95%可信区间的正常参考值为 16.35~46.08cm3；35岁以 上 组 左 心房容积均值 为45.00cm3，其95%置信区间的正常参考值为21.05~68.96cm3，经统计学检验表明其均值的差异有显著统计学意义 （t=-8.39，P<0.01）。

表2 各年龄段左心房容积比较

2.3 年龄与左心房容积的相关与回归

年龄与左心房容积呈正相关（f=60.35，P<0.01），相关系数R为0.54，判定系数R2=0.30。年龄（x）与左心房容积（y）的回归方程为y=0.47x+20.41。

2.4 动脉硬化组左心房容积与35岁以上组左心房容积

见表3。本研究中35岁以上年龄组左心房容积均值为45.00cm3，其95%置信区间的正常参考值为21.05~68.96cm3。动脉硬化组左心房容积均值为65.06cm3，其95%置信区间的正常参考值为17.62~112.49cm3，统计表明，其二者间均值的差异有显著统计学意义（t=-5.11，P<0.01）。如果以左房容积大于69cm3为左房增大标准的话，发现本组43例无症状动脉硬化者中，有41.18%（14/34）的人左房增大。

表3 动脉硬化病人与35岁以上组正常人左心房容积比较

3 讨论

3.1 左心房解剖

左心房呈长方形，位于心房区左后上方，左心耳呈指状由外向内突出。入口为左肺上、下静脉，右肺上、下静脉，出口为二尖瓣孔[2]。SCT断层解剖：正常人左房常为4层，其第1层为右肺上静脉层面，第2层为左肺下静脉层面，第3层为右肺下静脉层面，第4层为二尖瓣层面。不同正常个体可稍有不同。

3.2 左心房容积与性别的关系

左心房容积的平均值男性稍大于女性，但此差异无统计学意义。即不能认为正常男性左心房大于正常女性左心房。

3.3 左心房容积与年龄的关系

随年龄增长，左房大小与年龄呈正相关 （f=60.35，P< 0.01），相关系数R值0.54，判定系数R2=0.30，但只能解释其中30%的变异，说明左房大小的变异比较大。国内孙氏[3]曾对180例健康人左房容量做超声检查，测得男性左房大小正常参考值为26.323~41.61cm3，女性左心房大小的正常参考值为23.56~40.02cm3，与本研究中10~35岁年龄组左房容量参考值相近，但明显低于本研究中35岁以上年龄组健康人的左心房容积正常值。

3.4 左心房容积与动脉硬化

动脉硬化病人的左心房容积大于35岁以上年龄组的正常人，二者间的差异有明显的统计学意义（P<0.01）。动脉硬化患者95%置信区间的正常参考值为17.62~112.49cm3，35岁以上年龄组正常人95%置信区间的正常参考值为21.05~ 68.96cm3。本组研究发现，41.18%（14/34）无症状动脉硬化者左心房已经扩大。

动脉硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性，本病常伴有高血压、高胆固醇血症。近年有学者[4]提出，急性心梗的病人左房前后径增加与心力衰竭、30天内死亡率成正比。左心房容积增大是血流进入左室不畅或二尖瓣血流部分返流的结果，常见的原因有风湿性心脏病引起的瓣膜病、各种原因引起左心室增大进而引起二尖瓣关闭不全等。左心房容积的测量有很现实的意义，可有效协助判定血液动力学状况。

总之，左心房容积与性别无关，与年龄呈正相关，但个体变异较大。35岁以下年龄组正常参考值为16.5~46.08cm3，35岁以上年龄组正常参考值为21.05~68.96cm3。本组研究建立了正常人左心房容积的SCT正常值，对确定左心房容量的增大提供了标准，并发现有部分无症状的动脉硬化者左心房已经扩大。

[1]Friedman BJ,Waters J,Kwan OL,et al.Comparison of magnetic resonance imaging and echocardiography in determination of cardiac dimensions in normal subjects[J].J Am Coll Cardiol,1985, 5(6):1369-1376.

[2]朱清於，金崇厚.先天性心脏病病理解剖学[M].北京：人民军医出版社，2001.10-11.

[3]孙秉海，于衍莉，郭尊莉，等.正常人左心房内径容量的超声观察研究[J].中国医学影像技术，2000，（9）：754-756.

[4]Feinberg MS,Boyko V,Leor J,et al.Differential value of left atrial systolic and diastolic volumes as independent predictors of congestive heart failure or early death in acute myocardial infarction[J].Heart,2006,92(3):397-398.