阻生齿拔除患者心理压力调查分析

张 雯

下颌阻生齿拔除是口腔外科的一项常见而又比较复杂的手术。为了尽快拔除患牙，减轻患者的痛苦，减少出血量及并发症，阻生齿尤其下颌水平位阻生牙，临床上多采用高速涡轮牙钻结合骨凿去骨劈开的方式拔牙,并且需要用增隙凿增隙及牙挺挺出冠片等[1]。拔牙器械及敲击的震动很容易使患者产生恐惧心理，表现为紧张、烦躁、拒绝、哭泣等，甚至有的患者在注入局麻药物准备实施手术前或手术进程中要求终止拔牙。为此，笔者所在科护士对患者的畏惧原因作了调查，并对此采用一定的应对措施，本文对122例患者的调查，报告如下。

1 调查对象与方法

2008-06～2009-05笔者所在科对122例刚结束一侧阻生齿拔除的患者进行问卷调查。其中男44例，女78例；年龄20～36岁，平均24岁。以大学生居多，文化程度高，均采取现场问卷的方式进行，答卷完毕后收回，共收回122份，有效率100%。

2 调查结果分析

122份调查问卷显示，患者的心理压力来源于医护人员服务质量的因素为97%、来源于自身因素为92%、来源于知识缺乏因素为84%。

2.1 医护人员宣教不足 ①备拔牙器械时，患者质疑：认为拔牙不该用那么多器械，造成心理压力，这是由于主治医师及护士没有结合临床观察及X线片显示来及时进行阻力分析告知阻生齿拔除的难易程度、以及如何借助多种拔牙器械保障手术进程的顺利过渡，才导致患者感到困惑；②术中使用的全是金属器械，而且劈冠时需要采用“闪劈法”，要求击锤快而重，患者则会担心器械是否会对牙槽骨造成重创、能否伤及邻牙，从而损害健康、遗留不适症状；③由于医护人员在手术步骤、复杂程度、所需时间、配合事项等方面未对患者作以细致说明，当患者进行手术后，发觉长时间、被动、反复地接受高速涡轮牙钻切割、击锤、挺根时，易产生烦躁、紧张等不良情绪，误认为是医师技术欠缺或过失造成手术难度加大，感到信心不足、对手术结果担忧，不能认真配合；④有时护士宣教不到位，对患者术后注意事项讲解不明确，如咬紧棉球的时间、何时冷敷何时热敷、不要吸吮创口、不宜吃太热、太硬的食物等，会出现患者咬棉球时间不足、冷热敷次序颠倒的现象，致使拔牙创口持续流血或面颊部严重肿胀，致使患者误解拔牙器械重创所致。

2.2 护理配合不到位 ①笔者所在医院为医学教学单位，每年有大量实习生和进修生，因专业技术水平薄弱，按照手术各阶段所需的击锤目的（去骨、劈冠、增隙等）来判断击锤的方法、力度运用欠缺，常出现操作手法不对、方向感不强、力度掌握不准确、未找准支点前就用力击锤、忘记托护下颌角等，当力度过小不能达到要求击锤效果属于无用功，从而得增加击捶的次数，使患者忍受更多痛苦；力度过大易导致断根，舌侧骨板骨折等，断根者需反复用牙挺掏根，或翻瓣、去骨后，再掏根；舌侧骨板骨折者,需立即进行手法复位,清理碎骨片，使工作量增加、手术难度加大、时间延迟，因此常给患者带来较重的心理压力；②临床上经常因为护士工作很忙，而将拔牙术后的冰袋冷敷及病情观察工作交给了患者或家属来做，有时会因为疏忽、观察不准确等情况，产生不良后果。

2.3 护理配合过程缺乏人性化关怀 ①有的护士操作技术过硬，熟记手术步骤，能够准确应对医师的每一步操作，紧跟相辅的配合，当挺子一放到位，护士马上相应力度的击锤以对，工作效率很高，但个别患者对局麻药物耐受、不敏感，麻醉效果不好，在护士未了解清楚患者的感受前，一番连续击锤后，会迫使患者出现较重疼痛；②有时会遇到难度较大的拔除手术，可能需要2～3 h才能完成，因为是第三磨牙，嘴要尽可能张大，患者若连续较长时间保持同一动作配合，常会导致面颊部肌肉和颞颌关节的麻木、疲劳和疼痛；③手术一开始，护士便习惯性的以流畅、紧凑的操作配合医师，但像震动大且迅速的劈冠，如果未在患者做好心理准备时，突然一击很容易惊吓到患者，尤其是患有心血管疾病患者，导致不适；④由于个体差异，每位患者耐受疼痛的阈值不一样、对麻药的敏感性、局部病情、表达疼痛的方式等也都不一同，不能一概而论，阻止患者表达疼痛、漠视患者的主观感受，会影响手术的顺利进行，且降低服务质量、疏远护患关系。

3 护理启示

护士通过对此次问卷调查进行分析、讨论，并虚心听取部分患者的意见，深刻认识到人性化服务和个体化护理对提高服务质量的指导意义。

3.1 加强心理护理及知识宣教 与患者沟通时，态度和蔼、语言亲切、融洽护患关系，使患者对医护人员产生信任和亲切感。用简单易懂的语言，耐心细致地做好术前的宣教工作，使患者对术前的准备工作、手术简要步骤，需要配合的事项等有所了解，指导患者正确认识术中使用拔牙器械的必要性，避免过度紧张、解除思想负担，并及时了解患者对手术的困惑，有针对性地一一做出准确解答，或鼓励患者与曾顺利接受过此类手术且已康复的患者进行交流，以增强信心、获得心理支持。若患者产生恐惧心理，应根据患者的个性特点，采用安慰、鼓励、暗示等方法来进行心理护理干预，解除不良情绪，主动参与配合。

3.2 提高护理技能，做好术中、术后护理 护理配合操作技能是对口腔科服务质量做出评价的重要依据之一，因此要加强技能训练、提高操作水平，满足患者的就诊需求。①术中需击锤时，尤其是遵医嘱劈冠，一般由经验丰富的护士来执行，实习生、进修生不承担劈冠任务，实习及进修生在捶击时若方法掌握不准确，常会延迟手术进程，应主动请负责护士帮助完成；②传授操作要领，由资龄高、技术娴熟的护士将自身经验及操作技巧、注意事项总结并讲授，以指导年轻护士较快理解操作要点，并加强岗位练兵，达到口腔配合操作标准；③拔牙术后，将患者留于观察室40 min，由护士根据病情、手术难度、创口大小，来发放包有布套的一次性小冰袋实施局部冷敷、做好病情观察，及时了解不适反应，针对个体需求宣教术后的注意事项，待30 min后患者吐出棉球，创口已止血或有少量血块、并无其它不适症状时，方可让其离开。

3.3 强调人性化服务 以往对待工作常机械性、习惯性的进行技术操作，一味地追求护理技能和工作效率。通过此次调查，对护理服务质量的含义有了更高层次的理解，就是要具备人性化的服务理念。①界定日期范围，由患者根据个人情况自行选择手术日期，嘱患者应在吃好早餐、心情愉悦、无其它不适的状态下，前来就诊，拔牙时间应以上午为宜；②术中密切观察病情、及时了解患者感受，叮嘱感觉不适时举手，告知患者手术进程，采用激励、安慰等方式给予心理支持，引导其积极主动做好配合，以保证手术的顺利进行；③若手术时间较长，应及时安排患者咬紧棉球、闭嘴休息，也可为患者颞颌部做短时间的小幅度按摩 （以免诱发出血），动作需轻柔，以缓解颞颌关节和面颊部肌肉的疲劳不适感；④在击锤或劈冠前告知患者准备进行的操作，会有震动不适感，请患者做好心理准备，不要紧张。

护士对患者术中使用拔牙器械及击锤产生心理压力的因素进行分析，并改进护理措施，及时与患者沟通，做好宣教，以人性化服务理念为指导，进行护理干预，使患者均能正确认识拔牙器械及手术过程，消除了不必要的困惑、恐惧感，更好地配合手术进程。

[1]段靖波.常规法与涡轮钻法结合在下颌阻生齿拔除术中的应用.中国康复医学，2005,17(7):371-372.