2例重组人粒细胞集落刺激因子过敏的护理

李叶红，亓文静，王 翀

重组人粒细胞集落刺激因子注射液（rhG-CSF）为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子，对恶性肿瘤化疗后的中性粒细胞减少症具有明显预防和治疗作用，已广泛应用于临床。rhG-CSF的不良反应主要为骨痛、肌肉酸痛、乏力、发热、寒战、过敏反应（多为皮疹）、恶心、呕吐、血清转氨酶升高等，发生率较低且对症处理均可消失。较严重的不良反应，如水钠潴留、血栓形成、低血压或过敏性休克等[1]。现将笔者所在医院2例患者应用rhG-CSF皮下注射后引起严重过敏反应的护理介绍如下。

1 临床资料

2例中年男性患者均为直肠癌术后拟行 “FOLFOX4方案”辅助化疗患者。入院时查体：患者意识清楚，一般情况可，饮食、睡眠均正常，血压、体温、脉搏、呼吸等生命体征均正常。心电图、胸部X线检查和腹部B超检查无异常表现。患者既往无血液系统疾病史，无过敏史，无重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）用药史。血象提示白细胞偏低，遵医嘱给予国产rhG-CSF150 μg皮下注射，2例均在用药约20 min后，患者出现颜面水肿潮红、寒战、发热、呼吸困难、血压下降和全身广泛红色皮疹。考虑为rhG-CSF过敏，立即去枕平卧，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，建立静脉通道，静脉注射地塞米松10 mg，多巴胺60 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注。经抗过敏抢救后生命体征均恢复正常。

2 护 理

2.1 急救护理 一旦发现患者出现过敏反应，立即给予平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，给予氧气吸入。遵医嘱给予盐酸肾上腺素及抗过敏药物，迅速建立静脉通道，补充血容量，及时对症处理。在抢救过程中医护人员应保持冷静，保持病房安静，以利于稳定患者的情绪，增强患者的信心。

2.2 病情观察 严密观察生命体征、尿量、皮肤的温度、湿度及弹性，特别注意观察患者的精神症状，并及时做好护理记录。

2.3 对症护理 2例患者出现寒战、发热，体温升高，给予物理降温及药物降温，并及时复测体温。擦干汗液，更换内衣和被褥，注意保暖，给予高热量、高蛋白、易消化饮食以补充营养和水分。

2.4 心理护理 由于大多患者无医学相关知识，用药后发生过敏反应，患者的意识是清醒的，对用药引起的不良反应，毫无心理准备，表现出烦躁、恐惧。护士在处理患者时，应安慰患者及家属，耐心解释，消除其紧张及恐惧情绪，使其积极配合治疗。记录过敏结果，做好过敏反应标识，并告知患者及家属，以后勿用该药，以免再次发生过敏反应。

3 讨 论

rhG-CSF是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能[2]。主要不良反应有轻到中度发热，注射局部疼痛，乏力，感冒样症状，骨肌肉疼痛，注射局部红肿硬结。上述不良反应一般均为轻度，不需做特殊处理。国外报道同类制剂曾发生过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、颜面水肿、呼吸困难、心动过速及低血压[3]。发生过敏反应产生的机制目前并不完全清楚。2例患者均为首次使用rhG-CSF即发生过敏反应，经及时抢救处理得以脱险康复。因此，护士在使用该药前，应详细询问过敏史，密切观察用药反应，一旦发现过敏反应，立即停用rhG-CSF，应用抗组织胺、皮质激素、支气管解痉剂和（或）肾上腺素等处理。同时做好患者及家属的心理护理和解释工作。护士要通过各种方式给患者进行健康宣教，让患者懂得一些药物过敏反应的症状、药物不良反应的常识以及安全用药知识，使患者有心理准备，配合治疗护理，减少护理纠纷。

[1]Sasaki O，Yokoyama A，Uemura S，et al.Drug eruption caused by recombinant human G-CSF[J].Internal Medicine，1994，33(10)：641-643.

[2]陈居敏，熊亮发，牛 恒.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子过敏1例分析.中国误诊学杂志，2008，8(6):1497.

[3]Batel-Copel L，Mommeja-Marin H，Oudard S，et al.Anaphylactireaction after a first filgrastim(granulocyte-colony stimulatinfactor)injection[J].Eur J Cancer，1995，31A(13-14):2428.