入住ICU患者的心理调查及护理对策

马 琳，伍小凡，孟明哲

随着我国重症医学的发展，重症监护已被人们所接受，ICU是对危重患者实施集中监护的场所。但对ICU患者来说病房是一个精神压力很重的地方，存在着病情危重，变化快，抢救等特殊性。大多数患者病情危重，入住ICU抢救期间常常体验到许多不愉快的心理反应，如对疾病及死亡恐惧感，对治疗缺乏信心，各种感觉过量（疼痛、噪音），感觉不足（缺乏沟通），多种高、精、尖的监护仪器和治疗设备，密集的全方位监护及紧张的客观环境等均会给患者带来消极的心理反应，从而致使患者机体的防御能力下降，导致紧张综合征、ICU综合征、ICU谵妄、人格丧失等问题，可引起延迟康复、病情加重，并发症发生和病死率增高，以及住院天数延长和治疗费用的增加[1]。因此，护士不仅要具有精湛的护理技术，还要有及时准确判断患者异常心理反应的能力以及心理疏导能力，以促进患者身心整体的康复。笔者对抢救后病情稳定的ICU患者进行心理调查，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2005-01～2006-03入住ICU抢救的患者120例。其中男80例，占66.7%，女40例，占33.3%；内科患者占33.3%，外科患者占66.7%；年龄 18～70岁，平均51.5岁。所选患者均无精神障碍，具有正常的语言交流能力，年龄>18岁，入住时间>24 h，病情稳定后能回忆抢救治疗经历。

1.2 方法 首先ICU征得护士和患者的同意以及配合，根据改编的访谈提纲（效度=0.86，信度=0.73）[2]，对120例符合条件的患者在ICU抢救病情稳定后根据设计的访谈表进行深入的访谈，访谈提纲涉及恐惧、紧张、不安全感、急躁、孤独、生气、抑郁、绝望等方面的心理问题。整个资料的收集整理由一人负责。

1.3 资料的分析 采用内容分析的方法，将ICU患者的心理不适分别归类，统计发生的频次和百分数。

2 结 果

ICU患者的心理变化是多方面的，涉及恐惧、焦虑、孤独、紧张、急躁、不安全感、抑郁、生气、担心、绝望等。其中，焦虑、恐惧心理极为常见。本文结果表明，大多数患者以恐惧、孤独、焦虑、不安全感情绪为主，具有绝望情绪的患者较少。

3 调查分析及对策

3.1 影响因素 入住ICU患者心理发生变化的原因是多方面的，由于疾病严重程度高，疾病因素本身以及高级生命支持技术必须建立的有创装置，如各种管道的置入，呼吸机使用等，更容易引起患者焦虑等不良情绪[3]；其次，陌生的环境、强光和单调的声音刺激、一些特殊的检查治疗、缺乏亲人的陪伴，以及其他患者的病死和医护人员严肃的表情和紧张的工作气氛等因素都会加重ICU患者焦虑、恐惧心理。

3.1.1 患者因素 由于入住ICU患者自身的因素，包括年龄、性别、职业、性格、生活环境、文化程度、宗教信仰、社会经历以及对疾病的认识程度、以往患病经历、家庭经济状况的不同等，均会影响患者的心理放应[4]。由于ICU的特殊性，患者极易产生孤独、恐惧和焦虑的心理。文化程度高的患者对的各种设备和监护仪器对自身疾病康复的促进作用的认识较好，比文化程度低的适应能力强。

3.1.2 环境因素 对患者来说，ICU是一个陌生的环境，仪器设备多，设施复杂。患者进入ICU，会发现自己被各种结构复杂的仪器和管道包围，限制了其活动，增加了不适，极易使患者产生恐惧不安的心理。ICU谢绝探视，患者与亲友隔离，情感无法交流，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，缺乏信息传递，特别是带有人工气道（气管插管或气管切开）的患者因不能正常与医护人员交流沟通，极易产生孤独、恐惧、忧郁等消极的情绪反应，有时还会出现生气、急躁等不良的心理反应，意识清楚的患者在ICU容易感到压力非常大。紧张的气氛、复杂的医疗设备、环境的嘈杂，患者终日看到的是监护信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙忙碌碌工作的身影，患者可能会出现昼夜颠倒，缺乏时间感，没有“时间性”。目击了同病室患者的死亡，更易产生很强的精神压力，为自己的疾病担忧害怕。这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。美国环保局建议，ICU白天噪音水平不得超过45 dB，夜间不得超过35 dB，噪声超过60 dB，就会导致患者烦躁不安，疼痛感加剧，患者感到心痛、心烦、幻觉、抑郁等症状。有关研究证明，ICU的噪声污染在一天的任何时候都高于标准，最高可达到80 dB，噪声主要来自谈话、监护仪报警、呼吸机等，这三类噪声占总量的26%、20%、8%，这些均会引起患者听觉超负荷。视、听觉超负荷可导致患者产生高度焦虑、烦躁、失眠等[5]。

3.1.3 医护人员因素 ICU的医护人员相对集中，往往会使患者认为自己病情严重，从而产生焦虑、紧张、恐惧等心理反应。另外医护人员的言谈举止、技术熟练程度、服务态度、亲友的支持系统以及同病室患者的呻吟声、死亡等也是影响患者的心理活动的因素。

3.1.4 治疗因素 各种管道、监护仪器、强迫体位以及药物作用，各种治疗性的有创操作导致的疼痛等均可使患者产生不良的心理反应在，尤其是术后放置的一些引流管，如胸腔闭式引流管、胃管、导尿管、中心静脉置管等，还有气管管切开、气管插管、呼吸机的应用等。频繁检查、治疗、护理，ICU患者病情变化快，随时都要做一些检查，如采血、拍片、鼻饲等，护理手段也相应增多，均会使患者感到紧张。

3.2 护理对策 入住ICU患者的心理活动较复杂，着重要求护士通过多种渠道探索患者的心理状况。

3.2.1 主动于患者建立并维持良好的护患关系 护士应该理解、同情ICU患者，善于观察他们的行为和情绪反应。通过实际工作，护患关系建立的越早越好，力求在彼此初识阶段使患者对护士有较深的良好印象。不要因为工作繁忙而忽视患者的一举一动，包括生理、安全、环境需要，多给予安慰、鼓励和安慰性语言，减少孤独感，帮助患者保持良好的心理状态，让患者确信自己遇到困难时，有一个可以依靠的群体，并使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，担心和忧虑的心理压力会大大的减轻，并且能够积极配合检查和治疗。良好的护患关系可以取得患者的充分信任。患者与医护人员建立强有力的信任关系可以明显降低并发症的发生。当接受手术的患者麻醉清醒后，要耐心向患者介绍手术完成情况，以及目前所外的状况，并且要介绍各种监护仪器、导管及插管的作用和重要性，使患者具有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，同时密切关注患者的心理状况。医护人员应该表现出热情、关怀、谦逊、耐心，不可态度急躁、说教训斥，切忌只注意监护仪器上的信息而忽略患者的存在，应随时给患者介绍一些必要的监护情况，并介绍一些康复及饮食治疗方面的知识，让患者对自己的病情有所了解，对康复充满信心。

3.2.2 根据不同的患者实施针对性的护理 由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，所以护士应能有针对性地提出患者满意的护理。在护理工作中，应尊重患者的宗教信仰、生活习惯与需要，以缓解因入住ICU而产生的文化休克，在执行各种护理操作过程中，尽量减少患者身体的暴露，尊重患者的人格。护士应该用通俗易懂的语言讲解有关的知识，使患者懂得进入ICU是为了更好的进行治疗、护理，身边的监护仪器是为了帮助监测心率、血压、体温、呼吸等变化，使患者在对ICU的了解中自然的减轻心理压力，护士在进行治疗护理操作前，应做解释工作，以微笑的面容、鼓励的眼神、精湛的技术消除患者的恐惧心理，操作中也可以进行交流，争取取得患者的积极配合。

3.2.3 加强语言及非语言交流 每班护士应该至少花5 min时间与患者说话交流，这样可以减轻患者的孤独感[6]。ICU的部分患者因人工气道（气管插管或气管切开）等原因失去了语言能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，并且要有足够的耐心、避免急躁，通过患者的表情、动作、手势、口型等的观察来判断患者所要表达的意图，分析其心理状态，如皱眉、双目圆睁、拼命要求协助，同时可以用会话卡、写字板等来与患者交流，及时对患者给予疏导，做好转化工作。另外，在为患者进行擦汗、洗脸、按摩、翻身、更换床单等护理时接触患者的皮肤，特别是在患者疼痛等不适时抚摩他们的头部，握握他们的手，这些必要的、适宜的触摸行为，也是护患沟通的一种积极有效的方式。

3.2.4 调动亲友的因素 根据治疗及护理的具体情况，改善探视条件，给患者以心理上的支持和安慰，降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤独感和对与亲人分离的恐惧，在必要的情况下应调动社会支持系统，让患者感觉有依靠，以免因经济原因加重患者的心理负担。

3.2.5 改善监护环境 有资料认为，监护环境下唯一的、最主要的精神支持因素就是护士，护士在保持环境方面起着积极方面。保持ICU整体环境的清洁整齐，室温舒适宜人，灯光柔和，避免直接照射患者的眼睛。医护人员进行查房、护理、治疗过程中，动作要轻柔，避免躁声和喧哗，避免在床旁讨论病情。妥善安排治疗护理时间，所有的治疗护理尽量集中，以免影响患者的休息。根据需要可以播放一些轻音乐，缓和紧张气氛，必要时向患者解释。在抢救其他危重患者时，尽量用屏风和窗帘隔开，减少对患者产生消极的影响。总之，要给患者营造一个良好的修养环境，以保证患者安静和足够的睡眠。

3.2.6 落实基础护理 患者在患病期间大都心理脆弱，渴望关怀，尤其是处在危重期的患者，更是心情迫切，这就要求ICU的护士要将护士的三心，即责任心、同情心、爱心真正放在患者身上，善待每一位患者，尊重他们的主观愿望，正确解释患者产生抗拒和不配合的心理。随时保持患者床单的干净、整洁，保持患者舒适的体位，按摩受压部位皮肤病并活动四肢，在病情允许下鼓励患者自动床上活动，及时有效给予镇痛。护士一定要倾听患者对疼痛的诉求，对疼痛作出评估，用理解和同情的态度去关爱疼痛的患者，教会其规律的收缩和放松肌肉，教会其深呼吸，使其将注意力从疼痛上转移，提高对疼痛的耐受力，直到减轻疼痛的作用，必要时给予镇痛药物。护士要以亲切和蔼、沉着冷静的态度及熟练的操作，给患者以安全感，力求做到“四轻”，即走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作动作轻。护士在为患者护理治疗时随时予以遮盖，尽量减少患者全身裸露的次数和时间，注意保护患者的隐私。护士应充分尊重患者，在进行各种护理操作时，首先应征得患者的同意，尽量在患者视线内进行，以使患者感到对他的尊重，防止不安和抑郁的产生。

ICU患者的抢救治疗是关键，但其护理也同等重要，尤其是心理护理更是护理工作的重要组成部分。认真只能把事情做对，用心才能把事情做好。护士在工作过程中要善于具体分析每个患者的心理状态，有针对性的做好心理护理，真正用心去呵护患者，处处体现以人为本的护理服务真情。对于危重疑难和大手术后的患者进入，在没有亲人陪护的情况下，心理状态上不同程度地存在不良的情绪反应。在监护、治疗和护理过程中，根据不同情况实施有效的心理护理，大大减轻患者的心理压力，消除许多不必要的负担，取得患者和家属的积极配合，对治疗和护理起到满意效果，从而使患者保持稳定健康的情绪，提高患者的康复进程，平安的渡过危重期向恢复期转换[7]。

[1]许业珍，江朝光.重症加强护理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000.112-113.

[2]刘化侠,沈 学.机械通气患者感受的研究[J].实用护理学杂志,2000,10:3-6.

[3]马朋林,王 宇,席修明,等.重症加强治疗病房清醒患者不良住院经历调查分析[J].中国危重病急救医学,2008,9(20):553-556.

[4]张 倩,王艳军.浅谈ICU患者文化休克原因及护理对策[J].护理学杂志,2002,17(9):683.

[5]杜 鹏,姚梅芳.ICU综合征的防治与护理[J].解放军护理杂志,2002,19(10:27-29.

[6]刘化侠,沈 学.机械通气患者的心理不适及其原因探讨[J].中华护理杂志,2002,2:112-113.

[7]哈静涛,叶小平.心理护理对护士素质的要求[M].宁夏医学院学报,2004,26(1):58.