聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的人文护理

安 琳，李秀云

外阴上皮内非瘤样病变又称外阴白色病变，是常见的妇科顽疾，目前病因不明，病程较长，患者表现为外阴部难以忍受的瘙痒，影响夫妻生活，十分痛苦，部分患者由于遭受长期病痛折磨，出现焦虑、抑郁、烦躁等。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）作为治疗外阴上皮内非瘤样病变的一种新局部治疗技术，具有无创、安全、有效、治疗后恢复快、无辐射性损伤等优点，越来越多的被临床所应用[1]。笔者所在科将人文关怀理论融入到HIFU治疗外阴上皮内非瘤样病变42例患者的护理中，从细节中充分体现护士对患者的关心与爱心，在细微之处闪烁人文关怀的光芒，减轻了患者痛苦，密切了护患关系。

1 临床资料

2008-06～2009-06共收治外阴白色病变患者42例。年龄27～60岁，平均45.5岁。病史1～20年。全部患者经外阴活体组织检查病理确诊，排除外阴癌及重度外阴上皮内瘤样病变。按1987年国际外阴疾病学会新分类法，42例患者中鳞状上皮细胞增生型19例，硬化苔癣型23例；病变范围不一，局限在外阴26例，累及外阴和肛周16例。

2 护 理

2.1 治疗前准备

2.1.1 评估内容 ①一般状况：生活环境、家庭背景、知识层次；②情绪性格：平时是外向开朗、爱说笑还是内向，遇事是否紧张；③生活习惯：包括饮食、穿衣习惯，膳食喜好偏辣食物还是偏咸食物；平时穿棉质还是化纤内裤；④询问病史、过敏史、月经史等；是否患有甲亢、干燥综合征等免疫缺陷疾病；⑤了解重要器官的功能状况，如肝功能、肾功能、凝血机制、血、尿及白带常规分析、血糖及心电图等。

2.1.2 创造舒适环境，营造人文气息 治疗室房间不宜过大，每日给予紫外线空气消毒，物品放置整齐，温度适宜，灯光符合检查要求，各种器械尽量不外露，减少对患者的不良刺激。治疗前常规检查仪器、设备的完好率，功能是否正常，备好屏风、润滑油及必要的急救物品。凡进入治疗室人员需更换拖鞋，戴口罩、帽子。护士首先向患者介绍治疗环境，要求仪表端庄，面带微笑，态度亲切。通过面对面的交流，缩短彼此间距离，使护士了解患者及家属的支持程度；使患者及家属感受医护人员对她们的重视，为建立信任合作的护患关系奠定基础。

2.1.3 耐心解释与疾病相关的知识 护士关怀患者要有文化敏感性，根据不同患者的文化层次和生活背景，用通俗易懂的语言讲解，告知患者最佳治疗时间为月经干净3～7 d，如外阴取过病理组织需待活检伤口愈合后进行治疗；治疗前需做皮肤准备，从脐下至大腿内侧上1/3，重点是会阴部和肛门周围皮肤；嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣。

2.1.4 心理护理 大部分外阴白色病变患者均有较长的病程，反复多方多次求医经历，且都没有获得良好的治疗效果，均不同程度存在敏感、多疑、烦躁等心理特点，对治疗缺乏信心，并且对超声聚焦这一新型的治疗手段不了解，担心治疗中疼痛及远期治疗效果。针对患者的这些心理特点，护士耐心细致地讲解超声聚焦治疗的手术方式、方法及效果，例举成功病例，或已做治疗患者的现身体会，使其增强信心，积极配合治疗和护理。

2.2 治疗中护理 协助患者保持膀胱截石位，臀下放置一次性无菌垫，使患者处于舒适卧位。术中注意遮盖，避免过多暴露患者，冬天要注意保暖。外阴常规消毒，协助医师做局部麻醉，播放DVD并选择柔美、安神、节奏缓慢、没有歌词的音乐，在多种研究中证明，音乐干预对于缓解患者在各种医疗环境中所面临的焦虑和疼痛是有效的[2]。对于心理极度紧张者，可治疗前肌肉注射杜冷丁，利于治疗顺利有效进行。用无菌型超声耦合剂涂治疗区，告知患者治疗过程体位尽量保持不变，以保证治疗头与局部皮肤紧贴。术中适时与患者交流，鼓励其表达内心感受和需求，同时密切观察患者的状态及生命体征。

2.3 治疗后护理

2.3.1 促进局部水肿迅速消退 告知患者治疗后外阴部会出现充血、水肿，24 h达高峰，3 d水肿逐渐减轻，5～7 d消退。术后立即用消毒紫草油纱布覆盖外阴，根据病情给予间隙性的冰敷，降低皮下组织的温度，同时减轻炎症介质的释放。冰敷时注意观察皮肤颜色，发现皮肤苍白应立即停止，防止冻伤。24 h后给予50%的硫酸镁湿热敷，2次/d，直到水肿消退。

2.3.2 预防局部皮肤感染 告知患者术后3d内行会阴擦洗2次/d，大小便后随时擦洗，嘱患者勿穿内裤，以保持外阴清洁干燥透气。术后第2天开始给予波姆红光照射2次/d；根据病情给予抗生素静脉滴注，进行全身抗感染治疗；密切观察患者外阴的肿胀程度、皮肤完整程度（是否有溃疡或水泡），发现异常及时处理；及时更换被污染的床单被褥。

2.4 开展健康教育，倡导健康生活方式 ①术后1周多卧床休息减轻治疗区的皮肤水肿现象，保持外阴清洁，禁盆浴，不可使用肥皂清洗外阴，沐浴时勿用力揉搓治疗区皮肤，以免皮肤破损，穿着柔软宽松的绵织衣裤；②合理营养，多饮水，忌吃生硬、辛辣、浓茶、酒及刺激性食物，选择易消化食物，保持大便通畅；③嘱患者生活有规律，注意劳逸结合，心情要舒畅，保持乐观开朗心情，以增强免疫力；④术后2个月禁止性生活，鼓励患者康复后恢复正常性生活；⑤按期门诊随访：1周及 0.5、1、3、6个月各 1次，以后每年 1 次，并建立随访联系卡，若有外阴皮肤破溃、感染等不适时随时就诊。

HIFU治疗外阴白色病变的人文关怀要求护士考虑护理对象的生物学本性和社会特征，尤其是患者表现出沮丧、焦虑、烦躁的弱点时，护士能够宽容并耐心地关怀她们，体现出护理职业最具人情味的内涵；能够用整体人这个社会性的概念来看待护理对象，从多个角度思考患者的处境及影响治疗的因素，最终效果要落实到以“整体人的生命价值”为本的目的上，以及改善、促进与提高患者的生命质量[3]。

[1]李成志，王智彪，卞度宏，等.超声治疗外阴白色病变的临床和病理评价[J].实用妇产科杂志，2003，19(1):17-18.

[2]Good M，Anderson GC，Stanton-Hicks M，et al.Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery[J].Pain Manag Nurs，2002，3（2）：61-70.

[3]张秀伟.护理人文关怀概念的研究现状与分析.中华护理杂志，2008，43（6）：540-543.