腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理

尚 严，李秀勤，朱玉清，王红贞，冯 普

腹腔镜手术具有创伤小，痛苦小，恢复快，疗效好的特点，是一项较先进的微创外科技术，已成为肾上腺肿瘤首选治疗方法。笔者所在医院自2005-05～2008-12开展腹腔镜技术治疗肾上腺切除术14例，13例成功。现将14例腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者围手术期护理情况报告如下。

1 临床资料

本组14例。男5例，女9例；年龄24～66岁，平均40岁。术前根据典型临床症状，查血、查尿、生化和CT及MRI诊断，均为肾上腺肿瘤。其中原发性醛固酮增多症5例，皮质增生症3例，无功能腺瘤3例，嗜铬细胞瘤3例。左侧10例，右侧 4例，肿瘤大小 1.0 cm×1.4 cm～4.5 cm×5.2 cm。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 腹腔镜手术是泌尿外科一项比较新的手术，患者及家属对知识不了解，术前应加强与患者及家属之间的沟通，多介绍做过腹腔镜手术患者的恢复情况。通过交流与患者及家属取得共识，使其正确对待手术，树立战胜疾病的信心，同时对术后的继续治疗有一定的心理准备。

2.1.2 术前准备 ①积极配合医师做好术前各项常规检查并密切观察患者的各项生命体征及维持其稳定。对怀疑嗜络细胞瘤的患者尤其注意其血压情况，术前遵医嘱降压扩容，准备要完善。原发性醛固酮增多症患者术前纠正低钾及行降血压处理，皮质醇增多症患者术前1 d开始补充皮质激素，术前备氢化可的松；②皮肤准备：腹腔镜手术前要让患者注意会阴部及脐部的清洁，尤其是脐部周围，术前指导患者用肥皂水反复清洗脐部及会阴部皮肤，并按肾手术常规备皮，剃除毛发行皮肤准备；③胃肠道准备：按全麻手术常规要求术前12 h禁食，6 h禁水，为防止腹腔镜手术后腹腔有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的发生，嘱患者于前1 d进食少渣，少胀气类食物，并于术前晚及术晨清洁灌肠各1次，术晨留置胃管、尿管，防止术中呕吐及腹胀发生，并避免受凉，防治呼吸道炎症，戒烟酒2周，并指导患者提前锻炼有效咳嗽及呼吸。

2.2 术后护理

2.2.1 常规观察与护理 ①密切观察患者生命体征尤其是心率和血压的变化，防止出现肾上腺皮质激素不足的表现，给予及时补充糖皮质激素，以维持心率血压的稳定，并逐步减量，本组3例患者曾出现过皮质功能不足的表现，通过及时补充激素治疗后好转；②腹腔镜手术采用全身麻醉，麻醉未清醒时，患者应去枕头偏向一侧，以防止呕吐物引起呼吸道阻塞，术后应常规低流量吸氧，促进腹腔二氧化碳排出，持续监测血氧饱和度，至患者完全清醒后，鼓励患者呼吸及帮其叩背，促进痰液排出，术后6 h即可给予半卧位，以促进肠蠕动并利于引流管引流[1]。

2.2.2 引流管的护理 术后患者均按常规留置胃管、尿管及腹膜后引流管，应随时保持引流管通畅，防止扭曲、脱落及受压，用手挤捏1次/1～2 h，每日更换引流袋，留置尿管期间需用1∶1 000新洁尔灭擦洗尿道外口2次/d。擦洗时注意无菌操作。严密观察腹膜后引流管引流液的颜色性质及量，如果持续出现引流液颜色鲜红应立即报告医师并加强观察。

2.2.3 术后饮食及活动的护理 患者由于疾病及手术创伤，营养状况通常较差，营养不良也会影响切口愈合，应加强饮食护理，对患者的组织修复及提高抗感染能力十分重要。一般患者无腹胀24 h后可给予流质饮食，48 h后进半流食饮食，第3天可进普食。拔除各引流管后应鼓励患者早期下床活动以减少术后并发症发生及利于早日康复。

3 并发症的观察及护理

3.1 出血 术后出血多因损伤肾血管，钛夹未夹住滑脱及小血管出血，少见穿刺孔道出血所致。由于手术切口小，应密切观察切口渗血情况，置管引流者应严密观察引流液颜色、性质、引流液的量，如果腹膜后引流量24 h>300 ml并出现腹痛、腹胀加剧伴进行加重，发热等情况，结合血压、脉搏和生命体征的变化，应提高警惕并及时通告医师给予控制止血。本组1例患者术后出现引流管引流量异常，经制动及运用止血药物后好转。

3.2 酸中毒 因为手术中持续高压灌注，二氧化碳可被腹膜吸收而进入血液，导致血液中二氧化碳浓度增高，如果超过肺排除的能力，患者术后可出现类似呼吸酸中毒的症状。故术后应严密观察患者呼吸变化情况，并给予低流量持续吸氧，以促进二氧化碳的排出。及时监测血氧饱和度及生化指标。本组2例患者出现术后呼吸急促，面色发红，急查血气分析提示二氧化碳分压高，给予加强吸氧并静脉滴注碳酸氢钠后好转。

3.3 皮下气肿 主要因为术中经高压灌注，二氧化碳气体可通过组织与器械间隙进入皮下所致。严重的可到达颈部皮下，能触及明显的捻发感。应向患者解释清楚，减轻患者顾虑，不需特殊处理3～5 d即可自行吸收。本组观察14例患者中无此情况发生[2]。

3.4 肩背部疼痛 由于术中损伤腹膜，二氧化碳气体达腹腔至横膈下刺激膈神经所致。可向患者解释，嘱其改变体位，一般不需特殊处理，术后3～5 d即可自行缓解。本组1例术后12 h诉肩背部疼痛，未予特殊处理，术后24 h自行消失。

3.5 急性胃潴留 常因为术中操作刺激引起神经反射及二氧化碳气体对膈肌的刺激。患者表现为腹胀，恶心，呕吐甚至出现嗝逆。为避免此现象发生，术前即给予胃肠减压，可防止患者因呕吐，嗝逆引起腹压增高而致继发性出血。

4 出院指导

出院前应向患者交代以后用药及检查注意事项，尤其对于皮质激素不足的患者，应告知口服激素需逐渐减量。并了解其作用及不良反应;讲述肾上腺功能不全的征象，如恶心、呕吐、肌肉软弱、疲倦、血压下降、发热等，说明肾上腺功能不全的危害性。对于高血压的患者，应告知继续监测血压，根据血压情况或遵医嘱来决定是否使用降压药物。3个月内禁剧烈运动。遵医嘱来院定期复查。

[1]王艳丽，任素娟，李 靖，等.腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理，2008，26（1）：65-66.

[2]沈春莲，尹美女，卢 爱，等.18例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理护理与康复，2005，8(4):291-292.