医院感染管理存在问题文献分析相应对策

张美玲，张瑞荣，谭 芊

医院感染（hospital infection）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。自从甲型H1N1流感流行，5月份四川省报告第一例以来，到目前已增至大约1 000例，身为医院的一线工作者，我亲眼目睹了院内感染防控的情景，亲自参与了医疗队的训练，亲身经历了甲型H1N1患者筛查的工作，发现目前医院感染防控和管理中存在好多问题，领导对工作不重视，法律意识淡漠，医护人员认识不足，自我防护意识缺乏，不能合理使用消毒剂，消毒灭菌的方法不当，医院建筑有缺陷和就医流程不合理，组织机构不健全及人员结构不合理等问题[2]。才会使我国从开始的零病例增至目前的状况，现就这些问题列举如下，并探讨管理对策。

1 存在的问题分析

1.1 领导不重视感染控制工作 有些领导对感染管理工作不够重视，很少过问医院感染工作，医院感染管理科形同虚设，隶属管理不明确，有的医院将其归属于医务处领导，有的则挂靠在护理部管理，而卫生部相关文件明确规定：感染管理科归主管院长领导，具有管理和业务双重职能。就拿这次甲型H1N1来说，自从××××-03墨西哥，美国等国家发现确诊病例以后，医院方面就应该做好预防甲型H1N1流行的准备，可是据统计国内有的三级甲等医院从××××-05才开始做此准备，这跟医院领导重视程度和国家政策有很大的关系。

1.2 消毒灭菌工作仍是院里的薄弱环节 消毒灭菌工作在院里仍未得到足够的重视，具体表现如下：①消毒方法选择不当；②消毒剂浓度选择不正确，浓度过高或过低，甚至测不到消毒剂的浓度，达不到消毒的目的；③消毒监测不到位；④消毒意识不强，未得到应有的重视。

1.3 医护人员认识不足，自我防范意识薄弱 就某地临床护士个人防护中存在的问题调查显示，1年之内被针刺伤占96%,玻璃等切割伤约占72%，接触血液，呕吐物等潜在危险因素未使用防护用具占67%，配制各种消毒液，化疗药物未用或用具不全占89%，治疗室，护士站通风不良占62%，未做到操作前后及接触每一个患者前后洗手的占87%。从中可以看到针刺伤和玻璃切割伤是临床护士最容易发生的职业暴露，其次是配制各种消毒液，化疗药物，接触每位患者前后自我保护意识薄弱，最后是有些护士对传染病的传染性认识不足，认为离自己很远，对接触患者体液自我防护不够重视。

1.4 组织机构不健全，人员结构不合理 据对某市的24所市，县级医疗卫生机构（其中综合医院13所，中医院6所，专科医院5所）进行调查显示，其中配备医院感染管理专职人员，并符合卫生部《医院感染管理规范》要求的直属院长或业务副院长领导或人员配备符合要求才有9所，占37.50%。原因是多方面的，可能是医院尽量把医务人员安排到一线去，精简职能部门，只是感染控制人员身兼多职，工作不到位。

1.5 医院建筑布局及工作流程不合理，通风换气不良 护士长时间在这种环境中，紫外线灯照射到人体眼睛，皮肤上会引起灼伤，红斑，眼角膜炎，三氧机产生的臭氧可刺激呼吸道引起黏膜水肿等不良反应，各种消毒液对人体也有一定危害，现在多使用含氯消毒剂，人体长时间接触会有灼痛，有时过敏，挥发性氯可引起眼睛胀痛，结膜炎，损伤呼吸道黏膜可引起胸痛，气喘等不良反应，长时间接触化疗药物可在体内蓄积，引起不同程度的损伤。

2 对 策

其实纵观这些问题，大致可以分为硬件和软件两类。硬件就是指医院建筑布局合理化，对不合理建筑布局进行调整，改建，通风不良的场所可以开辟空气通道或加装风扇协助排气，是空气内外交换。软件也就是人常说的人性化的方面，也是人们常常忽略的一方面，社会的规律往往是经济基础决定上层建筑，软件是关键的一面。其相应对策讨论如下：

2.1 加强医院领导的重视，充分发挥国家政策导向作用要做好医院感染管理工作，领导的重视最为关键，首先感染管理部门要设立健全，人员配备合理且要专业化，经常开发医院领导的医院感染意识，使他们了解医院感染管理的工作；第二是建议卫生行政部发挥宏观调控作用每年在工作会多强调医院感染管理工作的重要性，使医院领导认识到医院感染监控工作不仅是医院质量的一个重要组成部分，而且还是医疗技术水平的重要标志；第三卫生行政部门对不执行医院感染管理的有关法律法规的要给与处罚，领导要负主要责任；第四张晓芸说得很好，建立医院与患者利益的共同点，运用宏观调控手段将医院经济效益与医院感染率连在一起，促使医院真正重视医院感染[3]。

2.2 加强培训，增强消毒灭菌意识，规范监测，减低消毒灭菌不合格率 各级卫生行政部门的领导，医院管理工作者及卫生技术人员必须更新观念，提高对医院感染管理工作的认识，要意识到医院感染不仅严重威胁患者的身心健康，也可造成包括国家，社会和个人在内的卫生资源的严重浪费；要意识到医院感染暴发流行对医院社会声誉的影响和对医护人员工作士气的打击是沉重的，而且要经常举办一些讲座和知识培训，使各级人员头脑充满消毒灭菌的意识。

要做好医院管理工作，监测是基础，管理是手段，控制是目的。同时，也只有通过监测，才能及时发现医院感染可能的暴发流行，才能发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节。而且监测要如张晓芸所说“在微观上通过技术干预控制医院感染的发生”关键要逐渐摆脱目前感染管理中机械，静态的工作模式，实施立体的，动态的，全程的感染控制干预，在全面综合性监测的基础上逐步开展目标性监测，进行前瞻性调查，从关注“结果”的检测转向关注“过程”的检测。比如，应当从强调对医务人员“手部皮肤带菌数量”的监测转向对“手卫生依从性”的监测。将监测关口前移，及时发现医院感染薄弱环节和危险因素，采取干预措施，提出改进意见，为临床科室的感染控制提供有价值的信息，不断地发现问题，解决问题，通过质量持续改进，逐步降低医院感染发病率[4，5]。

2.3 提高自我防范意识 随着近年SARS、禽流感、甲型H1N1的流行，传染病将长期与人类共存，随着经济全球化，居住环境城市化等社会因素的变化，传染病成为影响人们生活质量的的因素之一，所以必须对传染病的传播和危害有充分的认识，尤其在传染科自我防范意识尤其重要。①医院感科要定期对护士进行医院管理规范和消毒技术规范等的学习和教育，进行目标管理，更重视过程管理，提高护士的防范意识，建立完善的个人健康档案，定期对护士进行体检；②临床工作中护士长起督促监督作用，多叮嘱护士工作中要集中精力避免针刺伤的发生，如不慎发生针刺伤要及时进行处理，将发生锐器伤后的救治流程贴在醒目的地方；③口罩的选用，一般纱布口罩或普通纸造的耳套或挂式口罩只能作一般的防尘用途，若用来预防飞沫，降低感染空气传播病菌的机会，建议选用外科口罩或具有过滤功能的口罩；④提供利洗手条件，洗手池的配制，非触式流动水洗手装置。

[1]张晓芸.我国医院感染管理存在问题及对策[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2009，(2)：

[2]于 清.医院感染管理中存在的问题及其对策[J].齐鲁医学杂志，2009，(2)：

[3]李 艳.临床护士个人防护中存在的问题调查及对策探讨[J].西南军医，2008，(1)：

[4]唐 平，张乐萍.医院感染管理科工作难点调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，(8)：

[5]黄允香.二级医院感染管理的缺陷与对策[J].全科护理，2009，(9)：