高龄三叉神经痛患者微血管减压术前后的护理

李巍巍，刘 妍

随着人们生活水平的提高，高龄人群的相对性比例和绝对数量上升及高龄患者脏器逐渐衰退，临床医疗面临着越来越多的高龄三叉神经痛患者。它是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛，为神经性疼痛。随着显微外科技术的发展，三叉神经痛患者实施微血管减压术治疗效果已经得到确认[1]。2007-01～2009-01笔者所在科对21例高龄三叉神经痛患者实施微血管减压治疗，现将围术期护理报告如下。

1 临床资料

全组21例。男8例，女13例；年龄75岁以上，最大年龄84岁。右侧面部疼痛11例，左侧面部疼痛10例。合并心电图异常7例，糖尿病3例，慢性支气管炎4例，高血压6例，肺功能异常1例。所有患者术后疼痛消失，经处理后好转出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察病情 对高龄患者手术危险因素进行评估，全面了解重要脏器的功能，多数患者临床表现与实际病变不尽相符，免疫功能低下。术前严密观察病情变化。了解老年人饮食情况，烟酒嗜好。详细询问病史，全面体检。注意各脏器功能、年龄、肥胖程度、有无精神异常，有无主要合并症。烟酒嗜好者嘱戒烟酒；肺功能不全者指导做深呼吸运动，行有效咳嗽;糖尿病患者合理控制饮食，定时测尿糖，术前给予降糖药物控制血糖10 mmol/L以下；高血压患者服用降压药，定时观察血压变化。临床实践证明治疗老年常见慢性疾病是微血管减压术治疗三叉神经痛顺利恢复的关键。

2.1.2 心理护理 有报道提示，三叉神经痛极易引起严重的焦虑、抑郁情绪[2]。患者及家属常常因为顾忌年龄大、并发症多、预后难测，对手术犹豫不决，反而延误病情。护士应及时了解患者及家属心理反应，根据年龄、性别及文化程度和接受能力不同，采取不同沟通方式取得积极配合并要求其关系最密切的亲人尽量在术毕时间陪护在身旁，向陪伴人员和亲属着重交待如何避免影响术后老年患者心理语言和行为。本组患者经过护士的护理后都能顺利接受手术。

2.1.3 疼痛护理 三叉神经痛患者最突出表现为疼痛。重点做好以下几个方面护理：①重视患者疼痛，关心安慰患者；②经常巡视病房，观察患者疼痛频率、时间和间隔长短，以便更好集中做到基础护理工作；③保护术区面颊，避免皮肤破损感染；④疼痛发作时患者很难受，经常不愿进食，讲话等，应鼓励患者及时进食补充营养。

2.1.4 术前常规检查，备血 术前1 d剃头，剪指甲，沐浴，禁食8～10 h、禁水4 h。术晨更衣，遵医嘱给予镇静剂等。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情变化 由于高龄患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，对手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性极高。因此术后注意患者的意识、瞳孔、生命体症的变化。患者麻醉清醒后注意对术前与术后面颊部疼痛情况，疼痛有无改善、有无麻木感、吞咽功能、眼裂是否闭合。如出现意识障碍、出血及心血管疾病及时报告医师处理。

2.2.2 循环系统护理 术后准确记录24 h出入量，保持内环境稳定，超负荷容量与脑血管并发症有一定相关性。控制输液速度，防止发生急性心衰和肺水肿，同时控制血糖变化。

术后及时补充电解质，尤其补钾更为重要，这是高龄患者手术成功又一重要因素。

2.2.3 呼吸系统护理 麻醉清醒后血压稳定，应取半卧位。

高龄患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，气道插管易损伤黏膜。术中术后受凉，尤其是长期吸烟者，小气道功能差，使呼吸道分泌物增多，同时麻醉药抑制了咳嗽反射，患者不能有效咳嗽，需协助排痰，勤翻身、叩背，痰液粘稠不易吸出者行雾化吸入，用吸痰管给予吸出。

2.3 并发症的护理

2.3.1 呕吐、眩晕 可能与减压术中为了充分暴露手术视野需放出大量脑脊液而引起不同程度的低颅压有关，故术后患者有不同程度的低颅压症状。护士应嘱患者取平卧头偏向一侧，遵医嘱给予补充低颅压药物，必要时给予甲氧氯普胺注射液等药物止吐。本组有2例患者术后2～4 h出现此并发症，积极处理及时改善。

2.3.2 周围性面瘫 表现为患者面部麻木，咀嚼无力，口角歪斜以及眼睑闭和不全。应加强口腔护理以及眼部护理。本组有1例患者出现此并发症好转出院。

2.3.3 术后出血 后颅窝是微血管减压手术最为严重的并发症，表现为患者术后麻醉清醒数小时后意识障碍，脉搏呼吸慢，血压高等。因此术后密切观察病情变化，积极对症处理。本组无一例患者出现此并发症。

2.3.4 脑脊液漏 由于有力咳嗽，加之患者年老体弱切口愈合不佳等原因致使切口处脑脊液漏出。术后严密观察切口敷料渗液等情况，保持切口敷料清洁干燥，取健侧头高脚低位，绝对卧床休息，严禁填塞、抠鼻，避免感冒打喷嚏、咳嗽，防止便秘。保持情绪稳定，加强抗感染治疗等。

2.3.5 预防血栓形成 高龄患者多存在血管壁粥样硬化，血液黏度增高，术后长期卧床继发血栓形成。术后根据病情减少止血药物应用。活动肢体进行功能锻炼，早期下床活动。

根据老年患者身体素质的特点，全面详实了解病史，正确实施围手术期的康复护理，是减少术后并发症，提高护理质量关键。在护理过程中应注意以下几点：①重视心理护理，帮助患者树立手术治疗的信心；②术后协助患者咳嗽排痰，按摩皮肤受压处，防止肺部感染和褥疮；③加强肢体功能锻炼，预防血栓形成。

[1]周佳英.内镜下微血管减压治疗三叉神经痛病人和手术后护理[J].现代护理，2006：12（3）：255.

[2]吴显慧，马 雯.原发性三叉神经痛行微血管减压术病人的心理分析及护理[J].神经外科杂志，2007：20（1）：40.