自拟青山汤加消炎栓纳肛治疗精液异常不育症

戚 丽，宋会敏

精液异常是引起男性不育症的主要原因，2007-01～2009-12笔者所在科不孕不育症门诊采用中药青山汤口服加中药炎消栓塞肛，治疗男性精液异常的不育症患者共64例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例男性不育患者，年龄最小27岁，最大49岁，平均35.6岁；原发性不育56例，继发不育8例；职业：工人39例，农民7例，司机3例，干部12例，其他3例。

1.2 临床表现 不育病史最短2年，最长16年，临床表现有尿道根部不适及会阴部酸胀5例，尿不尽、腰骶部不适1例。多数患者自述无自觉症状。

1.3 诊断 符合男性不育症的诊断标准并具有以下任何1项者均可诊断：①排精后60 min不液化或液化不全；②精子活动率＜0.5；③精子密度低于20×106/ml；④精子向前运动级别≤2级；⑤精液中脓细胞在显微镜高倍视野下超过10个或伴有生殖系统炎症。

1.4 治疗方法 所有患者均给予科室中药协定处方青山汤，1剂/d，水煎分2次口服，并用炎消栓塞肛治疗。青山汤主要成分：当归，川芎、藏红花，穿山甲，大青叶，大黄，黄连，黄精等。炎消栓主要成分：牛黄、藏红花、穿山甲、麝香、马钱子等。用药期间停服其它药物，禁鯹辣、酒等刺激性食物。30 d为一疗程，可进行1～2疗程治疗。

1.5 疗效标准 根据世界卫生组织（WHO）制定的精液标准正常值为依据。治愈：配偶怀孕；显效：配偶未孕，但与治疗前相比，各级精液变量明显改善，有两项符合以下条件：①精子活力、活率有质和量的改善（如精子活力由2级进入3级，活精子活率由30%提高到60%）；②精子密度提高1倍以上。无效：症状、体检、精液分析均无改善。

2 结 果

本组64例，痊愈52例，有效10例，无效2例。治愈率81.2%，总有效率96.9%。治疗1疗程38例，2疗程26例。

3 讨 论

3.1 精液异常包括精液不液化及精子活力减弱，是引起男性不育的最常见原因之一 传统观点认为其常见病机为肾虚，淤血，湿热。但根据笔者大量临床经验来看，男性精液异常不育症的病性是“邪实居多，正虚为少”。从精液异常不育症病因病机方面看，情志内伤、病邪外袭、过食肥甘等，多为实邪，最易导致气血淤滞、湿热下注，虽有先天禀赋不足、精气虚衰所致者，为数亦少,且都兼有淤血或湿热。另外，现代生活方式的变化、生存环境的影响（如污染等）、饮食结构的变化、疾病谱的改变，使正虚的发病率也大大降低，而产生湿热、血淤的机会明显增加。湿热，指过食肥甘辛辣或酗酒等，酿热生湿，或湿邪侵淫，损害生精功能等，包括前列腺炎症、精囊炎及其它生殖系统炎症等；淤血，指各种生殖系统慢性病变形成的淤血阻络，导致生殖器官、生殖功能的损害，如精索静脉曲张、精液不化及少精、弱精症。男性不育症患者大都有病程较长的特点，中医认为，久病必淤，故淤血阻络者为多。从临床表现上看，多数患者除检查精液异常外，也无肾虚证侯。有的患者竟无特殊不适，无证可辨，这给临床辨证论治带来了困难，在这种情况下，笔者认为只有辨证与辨病相结合，以病测证，以证测因，才能准确把握病机，合理组方用药，达到祛除疾病的目的。

3.2 活血化瘀、清热解毒是治疗精液异常男性不育的有效方法 男性不育所见之“瘀”可包括“精淤”、“血淤”、“冲任之淤”。所谓“精淤”是“精稠”或“精浊”；“血瘀”多见于精索静脉曲张及睾丸损伤；“冲任之淤”，冲任之脉为运行气血、通调天癸之道，男子精道不通、脉络瘀阻常与冲任之瘀淤有关。活血化瘀药物可改善组织供血和循环，减少炎症反应及水肿，减少局部炎性渗出，抑制纤维增生，促进腺组织的软化和缩小。组织缺血、缺氧得到改善，可使睾丸、前列腺、精索静脉丛的血循环改善，生精细胞功能得到重新调节，促进精子的产生、活力提高。男子精子成活率降低与精浆的质量密切相关，精囊、前列腺等附属性腺炎症是影响精子成活率的常见原因，检查还可见精子畸形率高，精液中白细胞、脓细胞增多。近年来发现解脲支原体感染亦是影响精子质量的重要因素，因此，常选用大青叶、黄连、大黄等清热、泄浊、解毒之品，使邪去则正安，机体自然康复，且现代药理研究亦证明这些清热解毒药物对这些病原微生物有明显抑制作用。

青山汤方中当归补血养血活血，川芎活血化瘀，归芎相配，古称“佛手散”，意为治病除疾如佛手之神妙；藏红花功擅理血活血化瘀，山甲活血化瘀，通经散结；大青叶、黄连、大黄清热解毒，清泄三焦之邪毒；黄精补肾益精，扶正祛邪。各药共用，共奏活血化瘀、通经活络、清热解毒、补肾益精之功。炎消栓中牛黄清热解毒，善治痈疽疔毒，藏红花活血祛淤主治血淤诸证；穿山甲活血通经，消肿排脓，《医学衷中参西录》谓“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性，无处不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，通达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”；麝香活血散结，可治血淤诸痛及疮痈，马钱子通络镇痛，散结消肿。用时将栓剂经肛门纳入直肠内前列腺旁，使其通过肠道吸收，并可直接作用于前列腺及精囊，整体与局部用药相结合，有效地提高了临床疗效。

近年来，不少学者研究证实中药对机体的整体调节作用显示出对丘脑-垂体-性腺轴既有双向调剂作用，且有调节环核苷酸、补充微量元素和促进DNA合成等多环节作用；对少、弱精子症、免疫性不育等进行大量临床实践，取得了较好疗效。确切机制有待于同仁进一步研究探讨。