中西医结合治疗股骨上段二次骨折不愈合1例

柴亚起

患者，22岁，一级士官。于2007-03月进行障碍训练时不慎致使左股骨中上1/3处闭合性骨折，遂行手术内固定。术后X线显示：对位对线均可，3个月后已有骨痂生长，于1年后取出内固定钢板。2008-05患者在一次施工劳动中不慎致使患处再次骨折，再次行手术内固定。方法：①抗感染：先锋霉素Ⅳ 1 g/次，静脉滴注2次/d，拆线后停用；②切口常规换药处理；③当归四逆汤加味：当归、白芍、炙甘草、通草、土鳖、地龙各12 g，丹参、桂枝、黄芪、鸡血藤各30 g，细辛4 g，鲜水蛭6条，大枣5粒。水煎服1剂/d。治疗7 d，患肢血运良好，肿胀疼痛大减。常规住院治疗40 d后回原单位休养。

6个月后复查X线见断骨微缩、断端间隔增大，无骨痂生长。经研究分析采用服中药治疗。宜滋补肝肾，强筋壮骨为治，方选当归四逆汤加味：当归、白芍、桂枝、通草、炙甘草各12 g，细辛3 g，大枣5粒，熟地、骨碎补各30 g，续断、补骨脂、杜仲各20 g。1剂/d，水煎服或炖猪骨服。连用30剂后，患肢明显有力，原方续服30剂，X线报告：已见断端骨痂连接阴影。又服用上方30剂。随访1年行X线摄片检查：骨折已愈。顺利折掉内固定钢板。左下肢功能已基本恢复。

患者受伤后势必造成气血亏虚，气滞则血瘀，瘀血阻滞，气血不行，有造成吻合脉管不通的危险。“不通则痛”，不通则断肢不荣，“不荣则废”，即使当时手术很成功，也可能造成伤肢功能恢复不理想。当归四逆汤方中：当归、白芍补血滋阴，养血通脉；炙甘草、芍药 缓急镇痛，和营通脉；细辛出表达里，走脏腑入经络，止疼痛；细辛、桂枝温经散寒、通利血脉，桂枝、通草通利关节、舒筋络、通血脉；桂枝入肝家而行血分走经络而达营卫。近贤曹柄章赞其：“通关遂痹、活络、舒筋尤为专功。”《药品化义》则载其有：“能领药至痛处，以除肌节间痰瘀血滞”。润养肝血之药一得桂枝，化阴滞为阳和。故重用之。地龙，日本美原恒氏通过研究：发现其体内含有一种酶，能溶解血栓并具有免疫抑制作用，其钻洞之性，有利于使吻合脉管保持通畅。土鳖功能活血化瘀、疗伤定痛、破而不峻、能行能和，《长沙药解》云：“善化瘀血，最补损伤”。水蛭内含水蛭素，能化经络之瘀。丹参活血化瘀，改善血液循环，鸡血藤补血化瘀，以丹参同用，一温一凉，一补一开，相反相成，相得益彰；黄芪补血，可增强通血脉的作用，以使气行则血行。这样使得吻合的血管通畅，为断肢的功能恢复提供了有力的保障。第二次X线摄片：发现断端骨痂未生长，断骨两端微缩，间隔增大时，根据祖国医学关于肝主藏血、主筋脉，肾主藏精、生髓主骨，肝肾同源，精血互生等理论,在当归四逆汤中加入补肾壮阳、生髓的补骨脂；专治跌打骨折的骨碎补；补肝肾，强筋骨的杜仲；补肝肾，强筋骨，续折伤，调血脉的续断；以及滋阴补血，补髓生精之熟地黄，再用猪骨血肉有情之品，以骨补骨。使得肝肾滋、骨痂生、断骨续。避免了植骨术造成的痛苦，充分体现了中医中药的优势。