ET-SPACE-I全身热疗系统治疗恶性肿瘤护理*1

石 敏 周爱萍

(中国人民解放军第82医院肿瘤中心，江苏 淮安 223001)

全身热疗(whole body hyperthermia，WBH)是通过人为提高体温，运用热效应来杀死癌细胞的治疗方法，通过辐射热对人体均匀加热、精确控温来治疗晚期癌症，是一种全身性的肿瘤治疗手段。ET-SPACE-I型属于红外线体表照射全身热疗系统，热疗期间静脉滴入化疗药物以增强其疗效，杀死已转移或潜在转移的癌细胞。2008年1月～2008年12月我院采用这一新疗法治疗58例病人，现将护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 2008年1月～2008年12月进行热疗的58例病人均被确诊为恶性肿瘤伴肝、骨等处转移，同时经热疗组专家会诊符合病例筛选条件：热疗前1个月内未行大面积放疗，无脑转移，心肺功能良好，肝肾功能生化指标基本正常，皮肤无炎症及溃疡，KPS评分≥70分等。其中男41例，女17例，年龄32～81岁，平均年龄57.6岁。

1.2 仪器设备 深圳一体智能公司研制的ET-SPACE-I型红外线体表辐射式全身热疗系统(太空舱式)，动脉血气分析仪，血糖测定仪，输液保温袋，输液泵，冰帽等。

1.3 热疗方法简介 在全身麻醉下，使用ET-SPACE-I型全身热疗系统对患者实施全身热疗。选择食道中下段温度测量值代表人体核心温度，并以此作为体温调控点。同时测量直肠、后鼻道的温度以及双侧胸部、双侧髂前上棘和背部皮肤温度。恒温期治疗温度为41.8℃，恒温期治疗时间为60 min。升温时间约2 h，降温时间约90 min。在治疗过程中监测心电、呼吸、血压、血气及血糖等指标的变化。治疗过程中维持高血糖(约40 mg/L)和高血氧(动脉氧分压约33.3 kPa)，以保证治疗安全，同时足量补充水、电解质和胶体等。

2 护 理

2.1 心理护理 由于全身热疗是本地区刚开展的一项新技术，患者对此知之甚少，易产生紧张和恐惧心理，担心41.8℃的高温自己能否承受，安全性如何，以及插管、穿刺会引起疼痛等不适，因此，需耐心做好解释工作，向患者介绍热疗的原理、作用、麻醉方法、治疗过程及我们采取的保护措施，以消除病人的焦虑情绪，疏导病人的不良心态，让其轻松愉快地接受治疗。

2.2 患者准备 治疗前应按全身麻醉要求行各项检查。如头颅CT、心电图、心脏超声、腹部超声、肺功能、胸部X线摄片检查；以及肝肾功能、电解质及各项生化检查。

2.3 术前准备 术前3天行肠道准备，进无渣流质饮食；治疗前1天作普鲁卡因皮试；术前晚、术日晨行清洁灌肠；术晨留置尿管及胃管。

2.4 热疗室准备 治疗前室内空气消毒，体温探头消毒，将治疗中所需溶液乳酸钠林格、贺斯、25%葡萄糖各1000 ml置电热恒温箱加温至43℃并保持温度。将冰块、冰帽放入冰箱冷冻备用。

2.5 热疗中护理

2.5.1 开放2条大隐静脉，输入43℃的静脉用溶液，并加溶液保温套，保持输入溶液的温度。协助麻醉诱导及气管插管，桡动脉或足背动脉穿刺，颈静脉或锁骨下静脉穿刺置管中心静脉压监测。

2.5.2 体温探头分别置于患者鼻腔、食管、直肠；双眼涂抹四环素眼膏并纱布遮盖眼睑；纱布隔离所有接触病人体表的导管、电极线，以防高温时线、管烫伤病人皮肤。

2.5.3 各期护理 (1)预热期(37～41℃)。逐渐升温至39℃时，病人头部带冰帽，以降低大脑耗氧量，保护脑细胞，当分别升温至38、39、40、41.5℃时，各做1次动脉血气分析，血糖测定。(2)平台期(41.8℃恒温1～2 h)。恒温期间每30 min测1次血糖及动脉血气分析，遵医嘱静脉给化疗药物、免疫制剂以增强疗效。静脉给速尿，以防止脑水肿。静脉滴25%葡萄糖，以防高温时机体糖代谢增加，产生低血糖。(3)降温期(41.8℃逐渐降至38℃)。开舱降温，注意降温不可太快，以每小时降1℃为宜，同时布单覆盖胸腹部，防止病人着凉。麻醉拔除气管导管后，护送病人回病区，与病区护士床头交接班。

2.5.4 热疗中观察要点 利用心电监护仪观察病人生命体征的变化，评估高温时病人自主呼吸效果，防止低氧血症、高碳酸血症发生。通过动脉血气分析及时了解PaO2、PaCO2、pH值、K+、Na+、Cl-的浓度，检测血糖，并使血糖浓度保持在正常范围。观察尿量，评估体表汗液丢失情况等。

2.6 热疗后护理 一般护理：患者返回病房后，按全麻术后常规护理，去枕平卧，神志清醒后逐渐改变体位；低流量吸氧；床边心电监护；留置胃管接负压袋并禁食6 h，以防止呕吐物呛入气管。热疗病人往往因热疗中大量出汗，丢失大量体液及离子成分，易发生低血压及呼吸频率的改变，需要观察体温有无反弹现象及体温反弹规律。观察病人意识，判断病人脑细胞有无损害。观察尿量及颜色，判断病人是否因机体丢失水分过多而补液量不足。观察体表皮肤状况及有无迟发性水疱出现。若发现异常及时报告医生做出相应处理。

2.7 并发症的护理

2.7.1 体温反弹 7例病人治疗后3 d内均出现程度不一的体温波动，多在37.3～39.5℃。体温39℃时予以冰敷、酒精擦浴等物理降温，尽量避免药物降温，因考虑病人发热是体温调节中枢在热疗后的一种调节反应，药物降温意义不大。

2.7.2 皮肤烫伤 5例发生面积、程度不一的皮肤烫伤，考虑为“太空舱”空间小，热气流回旋余地窄，而致病人皮肤烫伤。烫伤部位予以2.5%的碘伏棉签消毒创面及皮肤，抽出水疱内积液，涂烫伤膏并以无菌敷料覆盖，防止感染，换药1次/d。针对刚开始热疗时出现的病人皮肤烫伤问题，我们改进加厚了“太空舱”内的海绵床垫，热疗中用棉垫覆盖体表突出部位，并在治疗中至少2次开舱察看皮肤状况，酌情调慢升温速度，有效预防了烫伤发生。之后的病人几乎无1例烫伤发生。

2.8 出院康复指导

一般热疗后7～13 d即可出院，出院时指导病人避免剧烈运动，防止体力消耗过大；饮食以清淡、富营养、易消化为主；定期复查，有特殊情况随诊。

全身热疗治疗晚期恶性肿瘤是近年来国内外开展的一项新技术,具有安全、损伤小、恢复快等优点。我们在既往治疗中曾有2例于全麻清醒过程中因呕吐物误吸致吸入性肺炎，经常规留置胃管负压袋吸引，避免了该并发症的发生，未再发生类似情况。但由于全身热化疗临床应用时间尚短，开展不是太广泛，例数相对较少，护理方面还需要在实践中不断摸索，总结经验。

[1] 李鼎九，胡自省.肿瘤热疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1995: 233-239.

[2] 彭楠，赵彼得.临床肿瘤热疗[M].人民军医出版社，2002：190-221.