新生儿肠闭锁 68例手术治疗体会

苟 丽，樊玉霞，刘秋亮，陈俊霞，张 大，杨合英，范应中

(郑州大学第一附属医院，郑州 450052)

新生儿肠闭锁和狭窄是一种较少见的消化道畸形，且常并发其他畸形。2003年以来，我们对 68例新生儿肠闭锁和狭窄患儿行手术治疗，效果满意。现报告如下。

临床资料:新生儿肠闭锁及狭窄患儿 68例，男 44例，女24例;年龄为出生 2 h～8 d，平均 3.5 d，平均体质量 2.85 kg。所有患儿均有不同程度的呕吐及腹胀，出生后均无正常胎粪排出，部分患儿排出灰白色或青灰色黏液状物。8例产前 B超诊断为肠闭锁。68例均行腹部立位 X线摄片检查，示 47例呈现程度不等的胀气肠管伴阶梯状液平面。闭锁部位为回肠 27例，空肠 20例，十二指肠 12例，结肠 9例。合并胎粪性腹膜炎 3例，肠旋转不良 8例，麦克耳憩室 6例，腹裂 2例，肛门闭锁 3例，肠穿孔 1例。12例十二指肠梗阻患儿 6例表现为双泡征，4例为三泡征，2例为单泡征。3例合并胎粪性腹膜炎患儿腹部有钙化影。1例肠穿孔患儿膈下可见游离气体。所有患儿行钡灌肠造影，59例示胎儿型结肠。

手术方法:68例均于出生 24 h内手术，术中见膜状闭锁14例，盲袋型闭锁 37例，多发性闭锁 12例，Apple-peel闭锁 5例。根据闭锁部位选择不同的手术方法。对十二指肠闭锁行十二隔膜切除纵切横缝、十二指肠—空肠吻合、十二指肠侧侧吻合、胃空肠吻合术;对空肠闭锁采取盲袋切除端背吻合、盲袋切除端侧吻合、盲袋修裁端端吻合术;对回肠闭锁采取盲袋切除端背吻合、盲袋切除端侧吻合术;结肠闭锁一期吻合术或结肠造瘘术。合并肠旋转不良及扭转者吻合前将闭锁段之膨大的肠管切除，并将远端胎儿型肠管对系膜缘剪开，使其在吻合时和近端扩张之肠管相适应，细丝线全层单层吻合，不做浆肌层加强。术后正规应用静脉营养，患儿体质量增加、排便性状好转后改为配方奶或肠内营养。

结果:本组治愈(胆汁性呕吐和腹胀消失，新生儿大便正常)59例，治愈率 86.7%，其中 8例进行了第 2次手术。术后死亡及放弃治疗 9例。59例治愈患儿术后随访6个月～5 a，效果满意。

讨论:新生儿肠闭锁的典型表现为反复呕吐、进行性腹胀，用温生理盐水灌肠后仍不排大便或仅排少量白色或青灰色黏液便。X线平片及钡盐灌肠对肠闭锁的诊断及确定肠闭锁部位具有重要意义，本组十二指肠闭锁患儿立位片多显示双气泡征、三气泡征或单气泡特征，其余部位则为致密实影，远端空肠及回肠闭锁显示多组液气平面。钡餐有助于十二指肠闭锁的诊断，但有误吸入呼吸道的危险性，应于检查后立即将钡剂抽出，以防止反流吸入。本组均于产后 24 h内手术，无明显手术并发症，表明肠闭锁早期诊断及手术提高治愈率。

选择合理的术式和提高手术技巧对提高肠闭锁患儿治愈率尤为重要。十二指肠及空肠近端模式闭锁应行隔膜切除、肠管纵切横缝术;十二指肠闭锁(除膜式闭锁)及环状胰腺应首选十二指肠—十二指肠菱形吻合术;小肠闭锁应优先选择近端扩张肠管切除、端端吻合术。目前不提倡使用近端肠管裁剪成形、端端吻合术，各种形式的肠管端侧或侧侧吻合因与生理状态差距较大，也应尽量避免应用。由于中高位肠造瘘容易造成水电解质失衡，所以肠造瘘术应严格掌握适应证。多发闭锁者应行肠切除吻合术。

分析本组资料，我们有以下体会:①病理类型为隔膜型(Ⅰ型)者肌间神经病变轻，手术成功率较高;低位闭锁或回肠远端闭锁由于保存正常肠管较多，术后恢复较快，死亡率低。Ⅲ型闭锁由于系膜缺损，常并发肠扭转、肠坏死、腹膜炎者，治愈率较低。②就诊时间越早，治愈率越高。③肠管先天发育不良及先天性短小肠者手术中切除过多小肠导致严重的短肠综合征。④术后应注意营养支持，由于大量小肠切除或存在先天性肠发育不良，术后肠功能恢复较慢，易导致消化功能紊乱，水电解质失衡，易出现术后并发症，故应注意营养支持。