阑尾炎术后体质虚弱 32例随访指导与护理体会

延安大学附属医院护理部 (延安 716000)李惠敏 李晓玲

急性阑尾炎是普外科常见的预后很好的常见外科急腹症之一,手术切除阑尾是治疗阑尾炎的重要外科方法[1],绝大多数普通阑尾炎患者均可在手术后 8～ 14d痊愈出院,伤口一期愈合,治疗效果良好。然而 ,作者通过电话等途径随访得知,许多普通阑尾炎患者在手术伤口已完全愈合情况下,却在术后很长的时间内(3个月至 1年内)存在不同程度的体质虚弱表现,为此我院于 2007年 6月至 2008年 3月对 53例阑尾炎术后患者进行了进一步的随访指导及护理,取得了较好效果,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组随访阑尾炎并接受手术治疗患者 53例,其中男 25例,女 28例;年龄 22～ 67岁;均否认患有其他疾病,术前健康状况良好;体重为 45～ 76kg,无明显消瘦或肥胖者。单纯阑尾炎 39例均行阑尾切除术后伤口一期愈合;急性化脓性阑尾炎 14例行阑尾切除术后 4例切口处置乳胶片引流,伤口二期愈合且无并发症。患者术前、术后累计禁饮食时间 2～4d;术后 1周体重为 42～ 77kg。患者出院后随访 2周至 12个月(平均每月以电话或家庭随访 1次 ),53例患者中有 32例(男14例;女 18例)在术后 3个月至 1年内不同程度地存在术后体质虚弱表现 ,其中 22例患者自觉身体不如术前,直接影响到患者的生活质量和社会适应能力;8例出院后曾因术后体质虚弱到医院就诊,医生检查无阳性体征,建议合理营养,休息和锻炼。 5例(男 1例,女 4例)27～ 35岁的患者甚至认为自已是“未老先衰”。

2 护理方法

2.1 随访患者出院后的主观感觉、伤口愈合及伤口周围皮肤状况,出院后用药,饮食种类及进食规律性和体能锻炼等情况;观察或电话询问患者的面色、精神状态、活动能力、有无头晕、出虚汗等,判断体质虚弱的程度,寻找其原因或相关因素。

2.2 指导患者对体质虚弱有一定的认识 护士应向患者讲解术后体质虚弱是术后一段时间内的正常现象,通过讲解让患者认识术后体质虚弱的原因、表现、应对方法,告知患者及家属,要做到劳逸结合,怡养情志,振奋精神,只要合理调剂饮食、适当的体育锻炼,身体状况会一天更比一天好,在一定的时间内可完全恢复正常体质,使患者及家属树立信心,使之主动遵从医护的指导,尽可能使患者减轻体质虚弱的程度及持续时间。

2.3 指导患者在伤口愈合后进行伤口局部理疗,既可预防疤痕过大,又可预防肠粘连及减少手术伤口在活动时出现局部硬结、疼痛不适。

2.4 指导患者进行饮食调理,选择高营养、易消化的清淡饮食(进补应注意保持体内糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水、维生素的平衡,多食补气的食物,常用的补气的食物可选用小米、粳米、糯米、莜麦、扁豆、菜花、胡萝卜、香茹、豆腐、马铃薯、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、鲨鱼、黄鱼、比目鱼等,这些食物都有很好的健脾益气作用[2]。观察进食后有无不适,并注意消化、排便情况,在加强营养的同时,还要防范有胃部不适症状)。据患者体质恢复的情况选用药膳食疗等。

2.5 指导患者采用适当的运动锻炼方式(如散步、踏较低的台阶),逐步增加运动量,不可过度劳累,不可急于求成 ,以不感到不适为度,伤口尚未完全愈合要注意锻炼身体腹部肌肉的张力不可过大。术后 1个月后健身功法,如太极拳、太极剑、气功、保健功操等。

结 果

通过随访指导护理,32例存在术后体质虚弱的患者中,有13例 (男 9例,女 4例 )在随访指导后 40～ 55d(平均 42.5d)体质虚弱有显著改善;70～ 88d(平均 74d)体质虚弱的症状基本消失。其余 19例患者中,18例在随访指导后 68～ 80d(平均 74d)体质虚弱的表明有显著改善;82～ 10d(平均 91d),体质虚弱的症状基本消失。 1例在随访指导 38d时失访。

讨 论

体质虚弱是指人的气力不足,体力和精力都感到缺乏,轻者常表现为怕冷、乏力,稍微劳作便有疲劳之感,不愿活动,食欲差,易出虚汗,活动后加重,面色苍白、脉博细弱、语声低微,易感冒等;重者常感到头晕、活动无耐力,耳鸣 ,皮肤干燥 ,发质干枯,自理及反应力差,机体免疫功能低下[3]。探其原因,与阑尾炎本身病程长短对进食的影响,术前身体状况及营养状况、饮食习惯,手术的创伤及术中失血,手术前、后时间长短不一的禁食,术后饮食调理、康复锻炼的相关知识掌握的程度等因素相关。

阑尾炎术后部分患者在 1年中存在体质虚弱的表现,随着医学模式的转变及在当前强调个性化、人性化整体护理的现代护理中,外科护士不但是要配合医生解决患者的痛苦,同时对患者术后的生活质量也应给予关怀,通过术后宣教、护理、细致的出院指导及术后随访指导患者减轻或消除身体虚弱非常必要。我们认为:阑尾炎为较普遍而程度较轻、预后很好的常见外科疾病,术后 3个月至 1年内尚有近半数的患者存在不同程度的身体虚弱表现,其他普外科疾病术后患者的身体虚弱问题就更不可忽视,有待于进一步调查研究,给予必要的干预,这与手术治疗原发病同等重要。医护人员必须了解术后体虚的原因,使患者不但通过手术去除病灶,同时能通过健康宣教、护理、细致的出院指导及出院后随访,指导患者认识术后虚弱的原因与应对方法、加强术后调养尽早恢复体质,以提升生活质量和社会适应能力。为此,我们建议:①术前在无禁忌的情况下指导患者进高营养合理饮食,尽可能缩短术前禁食时间,必要时术晨可遵医嘱给 50%的葡萄糖、维生素 C静脉注射。②对阑尾切除合并其他手术,术中失血较多而未通过输血补充血容量者,应注意平衡盐及胶体液的及时补充,术后还可遵医嘱给脂肪乳、氨基酸等。③术后应早期指导患者加强床上翻身活动,尽早下地行走,促进肠蠕动的恢复,缩短术后禁食时间。④术后开始进食时应选择高营养、易消化的清淡饮食(进补应注意保持体内糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水、维生素的平衡 ,多食补气的食物,常用的补气的食物可选用小米、粳米、糯米、莜麦、扁豆、菜花、胡萝卜、香茹、豆腐、马铃薯、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、鲨鱼、黄鱼、比目鱼等),注意观察进食后有无不适,并注意消化、排便情况,在加强营养的同时,还要防范有胃部不适症状。还可依据患者体质恢复情况选用药膳食疗。⑤指导患者出院后(术后两周 )采用适当的运动锻炼方式 (如散步、踏较低的台阶 ),逐步增加运动量,不可过度劳累,不可急于求成,以无不适感为度,同时还需注意保护伤口部位,伤口尚未完全愈合要注意锻炼身体腹部肌肉的张力不可过大。术后 1个月后健身功法,如太极拳、太极剑、气功、保健功操等,常练可以固肾气,壮筋骨。⑥对手术患者出院后应定期随访 ,观察或询问患者面色、精神状态,活动力及有无头晕、出虚汗等;了解患者出院后的用药、饮食种类及进食规律性、体能锻炼等情况和患者出院后身体状况、主观感觉、伤口愈合及伤口周围皮肤状况等,帮患者分析出现营养障碍的原因或相关因素,并给予相应指导。

[1]曹伟新,李乐之主编.外科护理学.北京:人卫出版社,2002:253-254.

[2]徐江普主编.药膳食疗学.北京:中国轻工业出版社,2007:122-123.

[3]王永炎主编.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2000:313-315.