钢丝内固定治疗胫骨嵴撕脱骨折 18例

陕西省铜川市耀州区人民医院骨外科(铜川 727100)阴鑫哲 王 琦

我们于 2001年 6月至 2006年 9月采用膝外侧“S”形切口结合钢丝内固定治疗胫骨嵴撕脱骨折 18例,经随访效果满意,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 18例,其中男 15例,女 3例,年龄 17～ 55岁 ,平均 27岁。致伤原因:10例为交通事故伤,3例为矿井下事故伤 ,其他伤 1例。伤后至手术时间为 2～ 4d,平均 3d。伤后关节疼痛,肿胀,活动受限,后抽屉试验为阳性。侧位 X线片显示骨折块移位 5～ 20 mm之间。

2 手术方法 硬膜外麻醉 ,取平卧位,采用膝外侧“S”形切口,从距髌骨上缘中线 2.0cm处,经髌骨外侧至髌骨下缘中线 2.0cm处,依次切开皮肤、皮下,显露膝外侧关节囊,注意保护髌上下韧带。切开关节囊,即可到达胫骨平台外缘,并显露撕脱骨折块。无论骨折块大小,用双股细钢丝穿过附着于骨折块上的韧带实质内,随后复位骨折块,将钢丝穿过已钻好的两个骨性通道于胫骨前抽紧钢丝并拧紧。术后病人屈膝 30度,石膏固定 4周,此期间行股四头肌等长收缩锻炼。拆除石膏后,渐进的进行患膝关节主动与被动相结合的屈伸锻炼,或辅助于膝关节屈伸锻炼仪,兼理疗、中药薰洗。

结 果

术后采用门诊复查 ,电话随访的形式,时间 3～ 24个月。其中 16例膝关节完全正常,膝关节稳定,抽屉试验阴性。1例由于患者术后 6月因脑出血死亡,而终止随访。另 1例术后移居无法随访。

讨 论

胫骨嵴撕脱骨折多由于屈膝位胫骨上端受到由前向后的暴力作用,使小腿上段突然后移,后交叉韧带受到猛然牵拉,撕脱其止点胫骨嵴。患膝受损伤时,常可闻撕裂音或有撕裂感,疼痛剧烈,关节直向不稳 ,胫骨后沉 ,后抽屉试验阳性。而胫骨嵴相连接的后交叉韧带则是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构,相当于膝关节的旋转活动轴。如治疗不及时或不适当,则其功能可部分或完全丧失,远期将导致骨化性膝关节退行性变[1]。另外,由于此类骨折属于关节内骨折 ,而关节内骨折治疗原则为:关节面的解剖复位及关节内骨折块的稳定固定[2]。如不能解剖复位,必将导致畸形愈合甚至不愈合,晚期发生创伤性关节炎或出现关节内游离体。因此,对于有移位的此类骨折,如无手术禁忌证,应以切开复位内固定为首选方案。

传统的膝关节后正中“S”形切口,于腓肠肌内外侧头之间进入,该入路必须解剖动、静脉及胫神经,易造成副损伤,导致严重后果。再者对血管直接牵拉会挫伤血管壁,引起后期血管栓塞,术后切口瘢痕也会对神经血管产生压迫。另外,该入路须在斜形进入腓肠肌内侧头或外侧头的神经血管束的腋下操作,显露有限,复位固定骨折块多依靠手指触摸来完成,增加了手术难度,影响复位效果。而本组病例均采用膝外侧“S”形切口由上、外、下顺序,显露充分,无需解剖分离血管神经 ,无此损伤。

传统膝关节后正中“S”形切口,由于显露范围小,为易于术中操作,内固定材料多选用松质骨螺钉或可吸收螺钉,而对于撕脱骨折块小或有多个骨折块的病例,使用螺钉固定很困难,甚至无法使用。而且松质骨螺钉的二次手术取出仍增加了血管神经损伤的风险,加大了患者的痛苦和治疗费用。可吸收螺钉虽可免去二次手术,但价格昂贵、固定不坚强。而本组病例采用双股钢丝内固定可对螺钉固定困难的小骨折块或多个骨折块的病例有良好的复位固定作用,将骨折块紧压于骨缺损处,坚强牢固,二次手术仅从骨性通道中抽出双股钢丝,手术操作简单、痛苦小、费用低。

关节内骨折术后石膏固定时间过长,易导致膝关节屈伸障碍,术后早期功能锻炼尤为重要。本组病例术后 1d开始股四头肌等长锻炼,4周后取除外固定进行被动及主动功能锻炼,无疼痛感后可扶拐下地负重锻炼并逐渐负重至正常。

因此,利用膝关节外侧“S”形切口结合钢丝内固定治疗胫骨嵴撕脱骨折,不仅显露充分、操作方便,而且安全可靠,内固定坚强牢固,可进行早期膝关节锻炼,值得推广。

[1]陈旭宏,鲍 丰,杨晓东,等.后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(8):565-566.

[2]王亦璁主编.骨与关节损伤.第 3版.北京:人民卫生出版社,2002:96-97.