锁定加压接骨板治疗四肢骨折 30例

陕西省神木县医院骨科(神木 719300)

刘耀怀 王树山* 王 强 郭宏君 田云雷 王进国 李自力

手术治疗四肢骨折有多种内固定材料可供选择,目的都是恢复骨折的完整性和连续性,使骨折在稳定的环境下愈合。近年来锁定加压钢板(LCP)在临床的应用日益广泛[1],但如何合理使用 LCP,充分发挥其优越性,有待于临床总结。我院于2005年 2月至 2008年 12月,采用 LDP治疗四肢骨折 30例,并定期随访骨折愈合情况,有无并发症发生,随访 12～ 28个月,30例均获得骨性愈合,功能恢复满意,优良率达 93.3%。因此使用 LCP治疗四肢骨折,符合生物力学固定原则,是一种理想的手术方式,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组 30例,其中男 22例,女 8例,年龄 18～ 72岁 ,平均 50.4岁。致伤原因:车祸伤 12例,跌伤 6例,坠落伤 3例,重物砸伤 4例,内固定断裂致骨折移位 3例,内固定取除后再骨折 2例。其中严重粉碎骨折 8例,合并骨折疏松 11例。闭合性骨折 24例,根据患肢肿胀情况,在伤后 7～ 10d完成手术。开放性骨折 6例,急诊行手术内固定。

2 手术方法 患者麻醉满意后,根据不同的四肢骨折部位,选择相应的手术入路,逐层分离,显露出骨折部位。牵拉患肢复位,维持力线及长度[2]。大的粉碎骨折块用普通螺丝钉和骨干固定。选择不同长度和外形的 LCP置于肌肉下骨膜外骨折断端处,两端的主骨折块各用 3～5枚单或双皮质锁定螺钉固定,并用扭力限制扳手最终拧紧,当听到“咔哒”声时,螺钉就安全地锁到了钢板上。活动患肢 ,如固定可靠 ,冲洗后,依次缝合各层组织。

3 适应证选择与生物力学原则 ①对于骨干和干骺端的简单骨折 ,采用传统加压方式,在开放复位后,通过 LCP复合孔加压部分放置偏心的皮质骨螺钉而获得骨折块间的加压。②对于粉碎性骨折,LCP使用桥接技术(内固定支架方式),多采用间接闭合非精确复位,选用长钢板,且锁定螺钉间距要足够大。在主要承受扭转负荷的肱骨和前臂骨折,骨折端两侧至少需要 3～ 4枚螺钉。避免应力集中很重要,骨折区的 2～ 3个空钢板孔有助于应力分散。③对于特殊类型骨折,可以将两种方法(加压方法的桥接技术 )联合应用 ,锁定螺钉能够支撑加压螺钉所完成的复位和加压,起到协同作用。

结 果

本组 30例平均手术时间 150min(80～ 220min),平均出血量 120ml(90～ 150ml),术后两例发生小范围软组织坏死缺损,经皮瓣转移后愈合。所有病例无内固定钢板及螺钉脱出,断裂。随访 12～ 28个月,平均 20个月 ,30例全部骨性愈合,愈合时间4～ 6个月 ,平均 5个月。根据患者主观症状(即:疼痛,生活自理能力,功能使用情况)和客观检查 (骨折解剖位置,关节活动度,影像学检查 )等综合评定[3]:优 22例,良 6例,可 2例,优良率达93.3%。

讨 论

近年来许多学者发现采用绝对稳定的坚强固定治疗四肢骨折后,会发生骨质疏松,使骨折愈合时间延长,并有再骨折的危险。因此强调骨折愈合的病理生理学和生物力学,而不是片面强调机械力学[4]。经过 30多年的临床研究,人们认识到不仅需要早期恢复骨折解剖学连续性,而且确定了注意保护骨折局部血运的生物接骨理论,在骨折复位和内固定方面取得了一定进展。

为了兼顾骨块间加压,1999年 Wagner和 Frigg结合动力加压接骨板 DCP和微创固定系统 LISS的优点,设计出锁定加压接骨板,允许同时使用标准的螺丝钉和锁定螺丝钉,并树立了重点保护局部软组织血运的生物学骨折治疗理念,具有损伤小、固定可靠的优点[5]。骨折内固定从强调机械力学特性向更加重视生物学特性转变,强调弹性固定方式并不刻意要求解剖复位。采用间接复位方法降低组织创伤,维持软组织合页的完整性[6],体现生物性固定,促进骨痂生成。

LCP有其明显的临床优势:①锁定钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼固定呈不同角度,锁定在一起后形成一个牢固的整体,螺钉锁定后遏制了滑移退出,确保了成角稳定性。②LCP带锁定头的螺钉被牢固地锁扣于接骨板上,在骨面上不会产生额外的压力,降低了接骨板对骨膜的压迫性损伤,尽可能多地保留了骨的血运,这与传统的开放性固定,形成鲜鲜明的对比[7]。③LCP独特的复合孔设计使加压技术和锁定技术同时使用得以实现。是迄今为止最完美的结构组合。④锁定内固定技术的基本目标是获得弹性固定,诱导骨痂生成,激发自身愈合过程。⑤LCP预先设计就于相关位置的正常解剖相匹配,术中无需进一步改变。⑥ LCP多采用桥接技术,锁定螺钉远离骨折线,对骨折部位干扰少,有利于骨折愈合。⑦对骨折伴严重骨质疏松者能良好固定,因为锁定螺钉可以对抗屈曲和扭转作用,减少螺钉拨出。

通过本组病例我们认识到需要根据四肢骨折的不同部位和特点,合理选用锁定加压接骨板。因此尽管 LCP从理论及临床实践中显示出许多优势,但作为一种内固定器,也有它的适应证,不能滥用。①四肢横断骨折,伴骨质疏松者。②严重的粉碎性骨折。③邻近关节的干骺端骨折,尤其适用于传统方法固定困难的骨折。④内固定断裂,骨折再移位,需要二次手术者。⑤两种不同形式的节段性骨折。⑥假体周围骨折。

[1]王亚梓译.肱骨骨折切开复位锁定钢板内固定后的螺钉移位和切出.骨科动态(JBJS),2008,4(2):216-217.

[2]吴学元,马 巍,任国文,等.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用.中国骨与关节损伤杂志,2009,2:169-170.

[4]杨庆铭 ,曾炳芳,王满宜主译.骨折治疗的 AO原则.北京:华夏出版社,2003:1-2.

[5]魏 巍,庄 岩.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折 21例.陕西医学杂志,2005,34(10):1220-1221.

[6]曾 宏,罗辉斌,利永滔.掌侧入路斜 T形锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折.陕西医学杂志,2005,34(7):726-727.

[7]袁天祥,马宝通,赵宝成,等.股骨远端胫骨近端骨折LISS手术相关因素分析.中华骨科杂志,2006,26(4):244.