腰椎间盘突出症的中西医结合治疗与护理探讨

吁冬妹 喻玉玲

（1江西省南昌市中西医结合医院 南昌 330003；2江西中西医结合医院 南昌 330046）

腰椎间盘突出症为临床常见病，好发于20～50岁青壮年，是引起腰腿痛的主要疾病之一，以腰部疼痛、下肢放射性疼痛为主，咳嗽、用力排便等腹压增高情形及步行、弯腰、起坐时疼痛加剧，伴有下肢外侧感觉麻木、胀痛等临床特征。本科自2008年以来主要采用中药熏蒸、腰椎牵引、封闭、手法推拿等非手术治疗380例，收到了较好效果。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人共380例，男218例，女162例；年龄最大者68岁，最小者20岁；病程最长10年，最短者7d；有明显损伤者286例，无明显原因者94例，从事体力劳动者206例。

1.2 治疗方法

1.2.1 腰椎牵引 采用电脑自动控制牵引床。病人仰卧牵引床上，牵引带分别固定骨盆和胸廓，双向对抗牵引，根据患者的个人情况设置好牵引重量和时间。重量一般为患者体重的1/3～1/2，时间为40～60min，每日1次，10d为1个疗程。餐后1h牵引，防止胃部受压而不适。

1.2.2 中药熏洗 采用我院设计自制的电动恒温熏蒸床。将外用中药装入布袋扎紧袋口，置于熏蒸床的贮药槽内，加适量（一般5L左右）清水，浸泡30min。关闭贮药槽，接通电源，煮沸30min，待患者牵引结束后，解除牵引带平卧于熏蒸床。根据患者的情况设置药液温度，一般为50～70℃，时间为1h。暴露患者腰骶部皮肤，治疗巾覆盖患者全身，打开贮药槽，经加热的药液蒸气迅速通过熏蒸床上的治疗孔作用于患者腰骶部。熏蒸药方：当归、川芎、红花、大活血、川牛膝等，依据病情加减。

1.2.3 封闭疗法 根据患者的病情选择腰背部筋膜、腰肌起止点、梨状肌、棘上韧带、棘间韧带等部位，结合压痛点进行封闭治疗。常用药物：2%利多卡因、2%曲安奈德。确定好注射部位后，局部碘伏消毒皮肤，选择合适的注射器及针头，按需要抽吸药液，排尽空气，将针迅速刺入达到注射部位，注射时先抽回血，以证实针尖不在血管内，再缓缓注入药液，注射毕用无菌棉签压注射孔，将针迅速拔出，再用敷料覆盖24h。

1.2.4 手法推拿治疗 患者取俯卧位，医者站在患者右侧，先用右手掌根反复推、揉腰部5～7次，然后用法从腰背两侧按扳数次以缓解肌肉酸胀，再点按椎间隙痛点处，最后根据患者情况分别做后伸扳法或斜扳法。

1.3 结果 本组病人治疗最长4个疗程，最短1个疗程，平均2个疗程。结果治愈187例，好转160例，未愈33例，总有效率为91.3%。

2 护理措施

2.1 腰椎牵引的护理 牵引前向患者讲解牵引的目的，牵引中的感受，以取得病人的信任，主动配合治疗和护理，同时告知患者牵引中不要随意改变体位，家属不能随意加减牵引重量。牵引带的松紧以患者感觉舒适、不下滑为度。牵引带过松易滑脱，过紧将直接影响上下肢血液循环或压迫神经引起上下肢神经损伤。牵引过程中每15分钟巡视1次，避免牵引带引起的患者不舒服感觉，保证牵引力和反牵引力平衡，达到牵引目的。对于腰曲较大的患者，牵引时应在腰下垫一软枕，以减轻不适感。

2.2 中药熏蒸的护理 熏蒸时应注意：（1）防漏电：不要让患者皮肤接触到金属部分，用前要检测。（2）防虚脱：由于治疗室温度、湿度较高，加上熏蒸时较高的药液温度，特别是夏季，应防止患者出汗过多发生虚脱，及时观察、询问患者。熏蒸前喝500mL白开水，熏蒸时如有虚脱迹象应及时给淡盐水口服（3）防烫伤：对于老年人、活动不便及感觉迟钝的患者，避免药液温度过高造成烫伤。（4）观察生命体征：对高血压、心脏病患者，应注意观察生命体征的变化，如遇头晕、心悸、心率加快、血压升高等，应立即报告医生对症处理。（5）防受凉：秋、冬季熏蒸后应用毛巾擦干局部，穿好衣服休息片刻再离开熏蒸室，防止受凉感冒，防寒邪入侵受损部位加重病情（6）预防交叉感染：熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭治疗室每日进行紫外线消毒40min，每日定时开窗通风，治疗巾每人1条，防止交叉感染。

2.3 封闭注意事项 （1）部位要准确，操作时严防血管、神经、内脏的损伤。（2）严格执行无菌操作技术，皮肤消毒范围要大。注射完毕用无菌敷料覆盖24h，防止感染。（3）注意观察反应：如出现面色苍白、出冷汗、恶心等，应立即停止注射，并妥善处理。

3 讨论

腰椎牵引能增大椎间隙，使椎间隙内形成负压，再加上后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核还纳挛缩的韧带、关节囊得以松驰；同时可扩大椎间孔缓解和消除对神经根的压迫刺激。封闭疗法主要是通过药物抑制和消除神经末梢的兴奋性，改善局部血液循环，减少或制止炎性渗出与浸润，促进炎性产物的吸收，加速炎性净化过程，从而起到消炎止痛、解除痉挛与粘连等一系列炎性反应、改善组织代谢和缓解疼痛等多种作用。同时，封闭疗法有给药直接、疗效迅速的优点。推拿是中医学常用治疗腰腿痛的手段之一，通过手法推拿、按摩整脊，可以缓解腰背肌痉挛，改善血液循环，达到解痉镇痛的目的。

总之，腰椎间盘突出症的治疗方法很多，但采取单项治疗方法对腰椎间盘突出症治疗效果欠佳我科应用牵引、药熏、手法等中西医结合治疗为主配合药物、卧床休息等治疗380例腰椎间盘突出症，均收到较好的效果。