哮喘膏穴贴治疗儿科哮喘的经验撷菁

余会勤 张广阳 黄晶 罗世杰

（1陕西中医学院2008级研究生 咸阳 712046；2陕西中医学院附属医院 咸阳 712046）

哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的痰鸣气喘的肺系疾病，临床以发作时喘鸣气急、喉间痰鸣、呼气延长、严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、唇口青紫为特征。本病发作有明显季节性，在寒冷的冬季或气候多变的季节易于诱发[1]。哮喘患者如长时间发作，会影响到肺的功能，导致反复发作，缠绵难愈。因此，哮喘已成为严重的公共卫生问题，如何治疗和预防哮喘的发生，是当前呼吸系统疾病的重要课题之一。

导师罗世杰，从事中医儿科临床、教学、科研20余年，医术精湛，擅长治疗小儿呼吸系统疾病，尤其对小儿哮喘的治疗和预防有着独到见解。其根据古人和自己多年临床经验自制中药哮喘膏贴敷，临床应用方便，并避免了小儿服药困难等缺点。笔者从师学习，受益匪浅，现将其哮喘膏穴位贴敷治疗儿科哮喘及呼吸系统疾病经验总结如下：

1 临床资料

1.1 药物组成及制备 白芥子30g、生麻黄30g、延胡索30g、细辛15g、甘遂10g。将药物研成粉末，用麻油浸泡后，再用特制的铁锅反复熬制，提炼成膏剂，置于4cm×6cm网状纸胶膏中心部位内径为1cm的垫环内（或穴位贴敷胶贴的固定环内），约1mm厚，或用新鲜生姜汁调成药饼6只。

1.2 季节选穴及用法 头伏（6穴）：肺俞（双）、定喘（双）、膻中、天突，中伏（6穴）：脾俞（双）、命门、肾俞（双）、身柱，末伏（4穴）：足三里（双）、丰隆（双）取制备好的哮喘膏贴敷于相应穴位，一般贴4～6h如贴后局部有烧灼感或疼痛，可提前取下；如贴后局部有发痒而温热的舒适感，可多贴1～2h。

2 病案举例

张某，男，8岁。哮喘反复发作已4年，以冬季发作频繁，发作时喘鸣气急，喉间痰鸣，呼气延长，甚至不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫。曾先后用肾上腺素、氨茶碱、强的松、地塞米松等治疗，长期用普米克、沙丁胺醇雾化吸入，症状可缓解，一遇劳累、饮食失调、气候变化，遂即复发于2008年7月求治。视其体瘦、面色少华、呼吸喘促、舌质淡红、苔白腻，脉细数，听诊双肺布满哮鸣音，胸片示双肺纹理增粗紊乱。当年“三伏”日行哮喘膏穴位贴敷治疗（具体方法如前所述），冬季哮喘发作次数明显减少，症状较前减轻，连续治疗2年,多年痼疾告愈。随访半年，哮喘未再发作。

3 讨论

3.1 辨证分析 哮喘膏方中白芥子辛温气锐，温中散寒，通络散结，入肺经，利膈宽胸而化寒饮，为皮里膜外寒痰凝结之痰饮、咳喘要药，且渗透力强，用于治疗咳喘痰多；麻黄辛散而微兼苦降之性，可外开皮毛的郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，为平喘要药；延胡索辛散温通，活血行气；细辛温肺止咳，散风寒以利肺气，降肺逆而止咳喘；甘遂逐水消肿，与上述药物研末外用可逐痰通经，达到治疗和预防哮喘发作的目的。腧穴主治有两种特点：一是腧穴所在，主治所在；二是经脉所过，主治所及。定喘、肺俞、脾俞、肾俞均为背部阳经俞穴。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可补益肺气；敷定喘可平喘止咳，配合肺俞、膻中能宣肺解表，降气平喘；敷脾俞可调整脾胃功能；敷肾俞以纳肾气；敷命门培元补肾；配合身柱可增强体质，提高机体免疫能力；敷足三里调和胃气，以资生化之源，使脾气散津上输于肺，肺气充则气机宣降清肃自理；敷丰隆取其推动脾胃之气，气行津布则痰湿分化。防治日期选在三伏天进行，一则三伏之时，气候炎热，人体腠理开泄，所贴药物易由皮肤进入穴位，通过经络、气血的运行，到达相关脏腑而发挥作用；二则三伏天为一年中阳气最盛之日，人体阳气得天阳相助，有助于辛香、逐痰、通经之药与经络共同作用而达到扶正祛邪、防止哮喘发作的目的[2]。哮喘膏药物贴敷法治疗支气管哮喘，一方面刺激穴位，疏通经络，调理气血，协调阴阳，抗御病邪；另一方面由于药物的发散、走窜，经皮吸收发挥了药理作用使药物直达病所，药力专而疗效巩固[3]。现代研究表明，贴敷疗法可以调节机体细胞免疫、体液免疫功能，使丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能有所改善，提高机体的抗病力，通过刺激穴位和药物吸收可直接或间接反射性调整神经系统功能，利于机体康复[4]。

3.2 注意事项 哮喘膏专治寒证，因此有实热证虚热证的患者不宜贴敷。如患有支气管扩张反复咳黄脓痰、脓血的病人和活动性肺结核发热、咳血的病人均不适宜贴敷。另外，各种原因引起的发热患者、接触性皮炎等皮肤病患者也不适合贴敷。

哮喘膏内病外治疗效肯定，费用低廉，安全有效，易被患儿和家长接受，可弥补内治的不足，并避免了应用西药潜在的不良反应和耐药性的产生。同时可减少抗生素的应用，促进患儿机体的康复，提高免疫力，具有临床实用价值。

[1]马利明.中西医结合儿科学[M].西安：陕西科学技术出版社,2005.118

[2]王树凡.冬病夏治中药穴位贴敷法的临床应用[J].光明中医,2007,22（4）：16

[3]苏玲,徐磊.分型穴位贴敷法治疗慢性支气管炎、支气管哮喘研究[J].江苏中医,1999,20（7）：36-37

[4]阎怀士.穴位敷贴对哮喘患者血清干扰素的影响[J].上海针灸杂志,1992,11（2）：7