超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用

刘铭东 李蓉蓉

（山东省平度市人民医院 平度 266700）

本文观察我院经超声心动图监测室间隔缺损（VSD）封堵术患者24例，旨在探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术术前对封堵器型号的选择、术中对封堵器的放置及术后判断封堵效果的应用价值。

1 临床资料

1.1 病例选择 2007年1月～2010年1月在我院行先心病体检的患者中，筛查出24例室间隔缺损符合封堵器介入治疗适应证者，其中男性14例，女性10例，平均年龄（18±10）岁。

1.2 仪器与材料 Philips IE-33型彩色超声诊断仪，探头频率为2.5～4.0MHz。上海形状记忆合金材料有限公司生产的VSD封堵器、猪尾导管、端孔导管，根据缺损的最大直径选择相匹配的具体型号。

1.3 方法 全部病例在介入治疗时均再次经心导管造影检查，造影测值为2.0～11.0mm，平均4.5mm，与超声测值基本符合。术中超声监测输送鞘管达左室腔后，根据造影显示的VSD大小，参考超声测值选用不同型号伞状封堵器，型号一般较VSD测值大2mm。然后通过输送杆沿输送鞘管推送封堵器到左室腔，打开左室盘，由超声监测指导输送鞘管向右室回撤，使之紧贴VSD的左室面。注意观察封堵器有无影响主动脉瓣、三尖瓣和左室流出道，如无异常，释放出封堵器腰部及右室盘，超声再次了解右室盘是否与VSD的右室面紧贴。观察封堵器腰部与缺损口部位是否充填及左、右伞盘是否夹住缺损周边的室间隔组织。再次经心导管左室造影确认后，释放封堵器，结束封堵术。

1.4 结果 在超声心动图引导下，24例患者均成功行VSD封堵术，手术过程中均未出现并发症。术后即刻、3个月、6个月经超声心动图检查，其中23例均无分流，封堵器位置适当；另1例术后发现仍有左向右分流，但分流处不在封堵处，为术前漏诊的小室间隔缺损，该患者为两处室间隔缺损，大小分别为8mm、3mm。

2 讨论

超声心动图检查具有无创、操作简便、实时清晰显示心肌内部结构及血流动力学并可多次重复检查等优点。在先心病介入治疗中发挥着重要作用，已成为VSD、ASD、PDA术前、术中及术后监测必不可少的工具[1，2]。术前经超声心动图检查，能明确VSD的存在，测量VSD的大小，确定VSD的位置及数量，判断有无封堵术禁忌证，选择适合封堵术病例，预选封堵器型号。术中经超声心动图监测能在直观下引导封堵器到位，观察确定封堵器的位置，判断封堵术是否成功，观察封堵周围有无分流及封堵器对心脏各有关瓣膜有无影响，对比封堵前后心脏血流动力学改变。术后经超声心动图复查可观察心脏房室大小的改变及心脏血流动力学改变。总之，利用超声心动图监测引导VSD封堵术是一种直观、便捷、安全、实用、可靠的方法。

[1]张朝霞,舒先红,潘翠珍,等.经胸实时三维超声心动图在房间隔缺损诊疗中的应用价值[J].医学影像学杂志,2004,14（19）：728

[2]舒先红,潘翠珍.超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用[J].诊断学理论与实践,2008,7（2）：135-137